42例手部深度烧伤早期切削痂大张中厚皮片移植

邓平洋　刘晓宁

【摘要】 目的 探讨手部深度烧伤患者采用早期切削痂大张中厚皮片移植手术治疗的临床效果。方法 选取42例2011.1.1.～2.11.12.31之间在我院接受治疗的手部重度烧伤的患者（80只手呈重度烧伤，4只手呈健康完好的状态），并随机的分成两组，每组21人，分别为治疗小组和对照小组，对对照小组的患者采用传统的药物治疗，帮助患者的手部自然愈合；而对治疗小组的患者采用早期切削痂大张中厚皮片移植手术治疗的方法。结果 对两个小组的治疗效果进行对比得出，治疗小组的患者在平均治愈的时间上要比对照小组的早，致畸性数量要少，且功能的恢复情况要好，两组的治疗效果具有统计学意义。结论 对手部重度烧伤的患者而言，采用早期切削痂大张中厚皮片移植手术治疗要比采用传统的药物治疗效果要好的多，在临床上应大力推广。

【关键词】 手部；深度烧伤；皮肤移植

【中图分类号】R622+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-50-02

前言：手是人体的重要组成器官，与人们的生活生产密切相关，并发挥着重要的作用，就是由于使用的频率过多，所以造成意外伤害的几率也会较多，而烧伤也是其中一种较为常见的现象。但是在重度烧伤之后，怎样有效的进行治疗是值得探讨的问题，如若处理不及时就会发生感染或者是溃烂的现象，严重的甚至导致功能的丧失，影响后期的生活质量。下面我们就以我院42例手部重度烧伤的患者为例，对其采取两种不同的治疗方式，并对其治疗效果进行对比，找出临床上最佳的治疗方案，具体的情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取42例2011.1.1.～2.11.12.31之间在我院接受治疗的手部重度烧伤的患者（80只手呈重度烧伤，4只手呈健康完好的状态），即双手烧伤的患者有38例，单手烧伤的患者有4例。其中男性30例，女性12例，年龄在5～60岁之间，平均年龄为35岁，烧伤的面积在35.12%～70.11%之间，烧伤的主要原因有火焰烧伤15例，电烧伤8例，沸水烫伤12例，其它意外造成的伤害7例。其中对照小组的患者一共烧伤38只手，烧伤面积在37.22%～68.55%之间，平均面积为55.45%，年龄在9～55岁之间，平均年龄为45岁；治疗小组的患者一共烧伤42只手，烧伤的面积在35.12%～70.11%之间，平均烧伤面积为48.12%，年龄在5～60岁之间，平均年龄为34.5岁。均在烧伤后2～5天内进行手术治疗，在一年后对两组的患者进行逐一的回访，了解其付恢复效果，两组患者在年龄、性别、烧伤原因、烧伤面积以及术后的回访时间上均没有统计学意义，仅起到对比的作用。

1.2 手术治疗的方法： 对两组患者分别采用两种不同的方法进行治疗，具体的方法如下：

1.2.1 对照小组的治疗方法： 对对照小组的21例患者采用常规的创面消毒处理，防止感染现象的发生，并去除烧伤的坏死组织，使患者的伤口处于自然愈合的状态。

1.2.2 治疗小组的愈合方法： 所采用的是早期切削痂大张中厚皮片移植手术治疗的方法。具体的操作方法如下：借助滚轴刀从患者手部的指侧、腕部尺桡侧以及大小鱼际侧除去患者烧伤的坏死组织，直至创面的基底部位。紧接着采用电凝止血，并进行创面的消毒处理，一般用双氧水或者是生理盐水。再在患者的大腿内侧或者是身体隐蔽处提取与创面面积相似大小的大张中厚皮片，并将其移植于手部的创面上固定。对于几件严重受损的患者应该去除皮骨质，使得厚皮片能够覆盖在新鲜的皮肤软组织以及骨髓创面上。最后再用消毒液对血凝块进行冲洗并做包扎处理，将患者的指尖外露，方便后期的观察，避免与水接触。在术后的一周左右进行敷料的更换，大约10天左右将缝合线进行拆除。并进行缓慢地功能恢复练习。

1.3 对功能恢复好与坏的评价标准： 主要的评价指标有以下几点：恢复效果差，手部关节活动受限，有功能障碍，皮肤有疤痕增生，严重影响生活的质量；恢复效果良好，手部可缓慢的行使功能，生活尚可自理，但是与健康的状态相比仍然有一定的差距，手部的软组织弹性较差；恢复效果好，主要是治患者的手能够像健康的手一样行使各项功能，没有明显的差异性，关节以及软组织的状态皆接近于正常的水平。

1.4 统计学处理： 对进行的回访结果进行详细的记录并采用系统的软件进行系统的处理和分析，对计量资料借助t进行检验，对技术资料采用x2进行检验。当P<0.05时则代表两组的差异具有统计学意义。

2 结果

经过对42例患者进行回访调查得出，对照小组的患者在经过治疗后，恢复效果较差，主要表现为手部关节活动严重受限，并且大多数患者的皮肤均有不同程度上的疤痕增生，软组织弹性较小，并且生活不能自理，严重影响了生活的质量水平，仅有几例患者的治疗效果较好。而治疗小组的患者的恢复情况较对照小组而言要好的多，所植入的大张中厚皮片均100%的存活下来，皮肤的拼接处效果良好，没有明显的疤痕存在，软组织的弹性较好，手部的活動灵活自如，在行使功能的时候与正常的没有明显的差异，仅几例患者出现治疗效果不佳的状态。其具体的情况如下表所示：

3 讨论

手部作为人体的重要器官，在功能的行使上具有重要的作用和意义，因此，在手部发生重度烧伤的时候，要引起足够的重视，做到及早的治疗，避免治疗不及时或者是治疗效果不佳而导致患者致残现象的发生。并且在医院接受治疗的过程中，我们应该充分的注意以下几点：观察患者是否出现减压指征或者是发生感染；在进行大张中厚皮片植入的时候，也要把握好最佳的时机，即水肿界限消失并且没有任何感染现象；尽可能的保留患者的健康组织；使其符合审美的理念。

参考文献

[1]田钧，谢松涛，计鹏等.手部深度烧伤早期综合治疗[J].中国美容医学，2011.

[2]顿德军.手部深度烧伤的早期手术处理[J].吉林医学，2010.

[3]倪俊，顾海峰，张杏.18例腹部皮瓣修复手部重度热压伤临床分析[J].局解手术学杂志，2011.