经皮穿刺椎体成形术治疗椎体压缩性骨折50例分析

漆令和　曾润清　潘建国

【摘要】 目的 探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCF）的疗效。方法 50例患者手术中应用C型臂光机定位，采用经单侧椎弓根手术入路，行PVP治疗，注射骨水泥3-4ml。结果 50例患者经皮椎体穿刺全部成功，疼痛缓解的有效率100%，显效率96%，活动能力评分：术后3d（1.2±0.2）较术前（3.2±0.3）明显改善。结论 PVP治疗可有效缓解VCF引起的腰背部疼痛，维持脊柱稳定性，是值得推广的治疗方法。

【关键词】 椎体压缩性骨折；经皮穿刺椎体成形术；缓解疼痛

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-22-02

椎体压缩性骨折导致腰背部急性或慢性疼痛、驼背、步态变化等，严重影响患者生活质量[1]。经皮穿刺椎体成形术（PVP）是在C臂X光机或CT引导下，利用经皮椎弓根穿刺技术，将骨组织或骨体水泥等生物材料经皮肤、椎弓根植入椎体，恢复椎体高度和负重强度，并防止因负重而导致病变椎体进一步压缩和变形，从力学角度上增加其结构强度，以达到缓解患者疼痛目的。我科自2009年1月引进该技术以来，共收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者50例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

骨质疏松性椎体压缩骨折患者共50例，其中男18例，女32例，年龄60-80岁，平均72.3岁，骨折时间1-30d，平均8.9d。50例患者均表现为腰背疼痛，活动受限，无神经受压症状及体征，术前行DR片、CT检查，部分患者检查MRI。影像检查均为单纯压缩性骨折，椎体后缘高度无改变，骨皮质无断裂，压缩高度<70%。

1.2 治疗方法： 本组患者均采用局部麻醉，取俯卧位，上胸部垫枕，使脊柱呈适度过伸位。术区消毒铺巾后，用二枚克氏针在体表用“十”字交叉法经C型臂X线机正位透视定位骨折椎一侧椎弓根“猫眼”，使克氏针交叉点居“猫眼”外上缘处，用1%利多卡因在交叉点做皮下局麻后，与矢状面呈约15°夹角，逐层麻醉达“猫眼”外上缘骨膜。穿刺针与矢状面呈约15°夹角，针尾向头侧倾斜约10°，经“猫眼”外上缘进入椎弓根，当针尖达“猫眼”内侧壁时，改侧位透视，若侧位显示穿刺针尖已进入椎体后缘，即可继续进针，使针尖达椎体前中1/3交界处。若侧位显示针尖尚未达椎体后缘，需退出穿刺针，减小穿刺针与矢状面夹角重新穿刺。穿刺完成后，将骨水泥调制后装入专用加压注射器中，并安装在螺旋加压装置中。待骨水泥到牙膏期时，拔除穿刺针芯，连接注射器，旋转加压器旋扭，侧位透视下将骨水泥加压推入椎中，剂量约3-4ml。取下注射器，穿刺针芯缓缓推入针穿针套管，再将穿刺针旋转拔出0.5cm，改正位透视骨水泥分布情况后，拔除穿刺针，针眼处加压，俯卧位等待10min即可。

术后卧硬板床1d，卧床期间可以左右翻身。1d后佩带腰围下床活动，同时应用抗生素24-48h，4-5d出院。

1.3 疗效判定：

采用10分钟视觉模拟评分（VAS）疗效评估[2]，对所有患者分别于术前及术3d进行疼痛视觉类比评分。①疼痛缓解程度标准：0级：无缓解，治疗前后疼痛症状无变化；1级：疼痛缓解，止痛药减少一个阶梯；2级：疼痛明显缓解，止痛药减少2个阶梯或停用；3级：疼痛消失，停用止痛药。②活动能力评分：行动无明显困难1分，行动困难需帮助2分，需使用轮椅或只能坐起3分，被迫卧床4分。有效率=（1+2+3级例数）/总例数×100%；显效率=（2+3级例数）/总例数×100%。

2 结果

疗效评定：3级40例，2级8例，1级2例，有效率100%，显效率96%。活动能力评分术后3d（1.2±0.2）较术前（3.2±0.3）明显改善。术后DR片显示无骨水泥渗漏及“慧星征”。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCF）发病率呈逐年增长趋势，常导致腰背部持续性疼痛和脊柱畸形。传统外科手术具有较大的创伤性，术后恢复时间较长，而PVP 既微创，又可很好地缓解症状，其疗效已得到广大学术界的认可[3]。

笔者在用PVP治疗过程中的体会有如下几点：

3.1 掌握PVP的适应症及禁忌症： 严格掌握PVP的适应症及禁忌症这是治疗的首要前提，同时告知患者术中应该主动配合医生，在出现下肢麻木感或放射性疼痛时应立即告诉医生，以保证手术的安全。

3.2 找准病变椎体： 在正常老年人脊椎MRI中，椎体内脂肪含量较高，在T1加权像上呈弥漫性或局灶性高信号，在T2加权像上呈中等信号。椎体压缩性骨折后，由于骨折端存在出血、水肿，故骨折的椎体在T1加权像上表现为低信号，而T2加權像上为高信号。如果在T1和T2加权像上都表现为高信号，则表明椎体骨折已愈合，椎体处于相对稳定状态，不会出现疼痛。

3.3 手术入路的选择和穿刺技术的掌握： 胸腰椎可采用经椎弓根入路，此入路减少了节段神经损伤、椎旁渗漏的危险，较为安全。穿刺定位时 C 臂的投照角度应为标准正位和侧位，在椎弓根后缘的进针点为C臂透视下椎弓根影的10点及2点处，皮肤穿刺点定在相应椎弓根投影点略偏外，略向前内方向斜向穿刺。以这样的穿刺点及角度穿刺，为术中进行穿刺针的辨认、椎弓根穿刺点的调整带来便利。C臂透视侧位显示穿刺针针头在未进入椎体后缘之前，正位片应显示针头不超过椎弓根影内侧缘，以防止穿刺针针头穿透椎弓根内侧壁，从而避免穿刺针进入椎管内直接损伤脊髓和神经根[4]。

3.4 并发症的预防： 骨水泥渗漏是PVP手术的常见并发症，掌握好穿刺深度、注入骨水泥粘稠度和注入压力可减少并发症发生。OVCF 穿刺针针尖应尽量达到椎体的前1/3，骨水泥注入椎体前1/3，可增加椎体前柱强度，提高椎体负载能力，有利于术后椎体的稳定，同时还可以降低骨水泥渗入椎体的血管或椎管的风险。穿刺针用骨锤打入，不用钻入，可以减小穿刺针周围的间隙，防止骨水泥向椎弓根方向渗漏。笔者体会，在骨水泥从“粥样期”刚进入“拉丝期”时注入可有效降低骨水泥渗漏的发生率。此时，骨水泥已开始有一定粘稠度，但又具有较好的流动性，既方便注入，提高填充率，又能较好地防止骨水泥渗漏。注入骨水泥需要缓慢进行，并同时密切观察骨水泥的流动和充盈情况。当感到注入阻力增大，或者骨水泥已达椎体后缘时，应立即停止注入。患者疼痛症状的缓解与骨水泥在椎体中的分布有关，不要过分追求充填量或完全充满椎体。

总之，PVP术治疗老年性椎体压缩性骨折有显著的止痛和功能恢复的疗效，微创并发症少或无，易于被患者及家属所接受。随着技术的日益成熟，以后可能发展为常规治疗方法。

参考文献

[1]Nirala AP，Uatsal DK，Husain M，etal.Percutaneous vertebro plasty.An experience of 31 procedures[J].NeuroIndia，2003，（51）：490-492.

[2]雷翔宇，李珍，王明东.经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折160例体会[J].中国医药指南，2011，9（26）：303.

[3]Rollinghoff M，Zarghooni K，Schlüter-Brust K，etal.Indicationsand contraindications for vertebroplasty and kyphoplasty[J].Arch Orthop Trauma Surg，2010，130（6）：765-774.

[4]Maths JM，Devamand HD，Belkof SM.经皮椎体成形术[M].苏州：苏州大学出版社，2004：9-124.