社区护士家庭出诊有效的医疗安全防范

庄菊娣

关键词 社区卫生服务 家庭出诊 医疗安全 家庭病床 社区护理

随着社会的发展与进步，社区卫生服务模式，特别是家庭医生模式的不断推广，社区家庭出诊服务的需求也越来越多，其中医疗安全就是最大的问题。如何保障社区护士家庭出诊的医疗安全是社区卫生服务事业发展的当务之急。

社区护理作为一门新的学科，使服务从医院走向社会、走向家庭，变封闭式服务为开放式社会化服务。家庭病床与社区护理是社区、医院、患者、家庭三位一体的好形式，是一种势在必行的医疗模式[1]。

中心自2005年初设立家庭病床，2009年1月～2011年1月社区对1021例家庭病床患者进行了4658例次出诊治疗，发生输液故障86例，发生输液过敏反应4例，都因得到了及时处理而未发生严重不良反应后果。

社区家庭出诊的服务内容

打针、输液、换药、拆线、导尿、膀胱冲洗、灌肠、换胃管、褥疮护理、造瘘管护理、口腔护理、慢性消耗性疾病终末期护理关怀等。

家庭出诊的意义

建立社区护士家庭出诊制度是开设家庭病床的必要条件，通过开展家庭护理，可以及时的、面对面的进行健康教育和提供咨询，经调查社区有88%以上的中老年人愿意选择送医上门，见表1。

由此可见，以个人、家庭和社区为基础的家庭病床服务最受欢迎，这样既能做到费用低廉又能在自己舒适的家庭中接受治疗和护理，避免了不良刺激和干扰，并得到了安静的休息和充足的睡眠，使患者处于最佳的心理状态等，有利于疾病的治疗和恢复。

建立规范的出诊管理办法，是保障出诊医疗安全的基础

由于诊疗的环境是家庭，安全系数比医院小，风险大。为确保家庭输液的护理安全，社区护理机构应建立相关制度[2]。面对越来越多的社区出诊需求，2005年社区卫生服务中心，建立规范的出诊管理办法和流程。

护理部负责制定出诊行为规范及操作常规制度，分管辖区的团队医生了解病情及初步诊断，确定是否适宜出诊，由团队护士负责登记家庭住址、电话、联系人，并填写服务登记联系本，包括服务时间、内容、地址、联系电话等。单次出诊由患者家属来院办理交费手续，连续治疗可由医护人员代办（开发票）。如为家庭输液服务，必须与患者或家属签订家庭输液协议书[3]。出诊结束后，将服务内容及方式按六位一体的模式要求录入电脑信息管理系统。

由护理部制定社区护士出诊行为细则，规范到具体动作

护理部严格按照要求，指派合适的护理人员进行家庭输液的护理操作，被指派的护理人员应有国家护士职业资格并注册；通过省（市）以上卫生行政部门规定的岗位培训；应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上经历[4]。

出诊前：①接待护士在接到电话后及时记录来电时间，询问患者基本情况和联系电话，并事先说明出诊护士大约上门时间及有可能出现延迟的情况，告知患者及家属事先要做的准备工作、注意事项等。②详细告知家床医生的办公时间和联系电话。③备好急救药品以防急需。

出诊中：①出诊护士着装整齐，敲门、进入患者家门前应戴鞋套，洗手戴口罩，输液治疗时要书写输液卡，注明药物名称、时间、输液速度、签名等，嘱其不能私自调节输液速度。②教会家属一般情况下的应急处理，必要时做好演示，并交代联系电话，同时做好治疗记录，请家属签字确认，为治疗留下规范依据[5]。

出诊后：返回社区中心洗手，将医疗废物按规定回收处置，对输液患者在1～2小时后电话随访，对需连续性出诊治疗的患者，嘱患家妥善放置医疗废物，出诊护士上门取回前1天废弃物。如患者最后1天输液，出诊护士到患者家中取回医疗废物，以防院外感染。

结 果

近几年来，随着我中心出诊工作的规范开展，社区护士家庭出诊得到了社区居民的一致认可和信任。使用调查问卷评价社区居民对社区护士家庭出诊的受益程度和社区护士的满意度。见表2。

结果：社区居民对护理服务的受益程度由6.65分提高到8.45分，对社区护士的满意度由7.16分提高到9.07分，未发生1例护理差错事故及纠纷。

讨 论

社区家庭上门医疗安全现状不容乐观：由于我国社区家庭护理还处于初级发展阶段，尚未制定一系列相关的配套政策与措施；社区护士对突发事件的应急处置能力欠缺；大多数护士对人际沟通能力不足，还存在全科护理知识技能不足，导致患者或家属对护士的技术水平及服务态度方面的投诉较多[6]。

建立一套完整规范可持续的医疗服务护士的培训体系和考核标准：随着新型药物的研究开发及家庭医疗护理的不断发展，家庭病床上门医疗护理服务方面的专业规范培训和针对性的教育欠缺问题日益显著，建立一套完整规范可持续的医疗护理服务护士培训体系和考核标准，可以提高上门医疗护理服务护士的专业能力，同时强化应急急救水平。

社区护士家庭出诊的护理服务，缩短了社区护士与居民的距离，提高了社区护理满意度。并且我中心选用年资较高的护士在团队进行社区医护工作，对低年资的护士进行培训，按照上述规范及职责进行社区医疗服务工作，使社区医疗工作质量大大提高，医疗安全得到保障，并且受到患者和家属的欢迎和赞扬，融洽了社区护患关系，极大地提高了患者满意度，得到了广大社区群众的一致信任和好评。

参考文献

1 刘洪霞.我国社区护理的现状和进展.护理研究，2004，18（8）：1413-1414.

2 胡雪英，张蓓.社区卫生服务中心进行家庭输液的安全管理.全科护理，2009，7（6）：1493.