黄疸治验二则

邹振国

关键词 黄疸 辨证论治 病案

土虚木乘

患者，女，37岁，盛夏患胃脘胀痛，呕哕食不下。医者按食积伤胃立论，疏方加减进服，5天不见效应，反小腹胀痛拘急，小便不利。察体观色：面色萎黄，巩膜黄染，神疲肢倦，起则头眩，似饥难食，强食呕哕，小便涩少急迫、尿黄，脉沉苔腻。胃损脾虚，升降失调，湿滞中洲，肝叶不展，胆汁瘀积，外溢成黄。运脾和胃，利水退黄立法，疏方茵陈五苓散合平胃散加减：茵陈30g，云苓12g，泽泻12g，猪苓12g，白术12g，桂枝10g，苍术10g，厚朴12g，陈皮10g，白芍18g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎早、晚分服。药后，脘腹胀疼大减，小便通利，效不更帖，继服15剂，诸症皆除。

按：患者胃腑胀痛，呕不能食。胃失通降，脾困难运彰显。而前医以食积论治，戕伤脾气在所难免。故在上，清气不达，眩冒、肢倦、神疲丛生；在中，脾失升胃失降，满呕并作；在下，脾气输水失度，洲都受淹，关门不利，小便涩少，小腹拘急作胀。到此，胃损脾伤，水湿内生而溢流，似病机中肯，然目黄，尿黄实为客觀存在，如何作释？殊不知，脾气不升而反降，胃气不降而反升，气机逆乱成矣，肝疏泄功能难于驾驭而失其常度，胆汁瘀积，溢流于脉，黄染呈现。运用平胃散运脾和胃，化浊除湿，顺达气机；茵陈五苓散通阳化气，利水退黄；白芍敛阴柔肝，制五苓、平胃之过，缓急止痛，诸药合用，契中病机，岂能无效。

木旺乘土

患者，男，45岁，宿疾胆胀经年，时值酷暑，渐觉体力不支，时眩晕呕哕。自以为感冒暑湿，口服“藿香正气水”2天，非但呕哕未除，反增腹泻。泻势强劲，日十余行，腹痛即泻，肛门下坠。急送医院治疗。胸膈满闷，胁下胀痛，口苦目黄，小便涩少而黄，脉沉弦苔滑腻。肝郁胆滞，乘脾犯胃，水湿妄循肠道。以疏肝扶脾，利水退黄立法。疏茵陈五苓散合逍遥散加减：茵陈20g，云苓30g，泽泻15g，猪苓15g，白术10g，桂枝12g，当归10g，白芍10g，柴胡15g，陈皮10g，防风15g，甘草6g。5剂，日1剂，水煎早、中、晚分服。尽剂，腹泻大减，仍胁痛膈满，守上方调整云苓15g，继服10剂，诸症愈。

按：肝为刚脏，主升主动，其疏泄功能是调畅全身气机，推动血液、津液运行不可缺少的重要环节。脾升清，胃降浊，二者协调平衡，同样与肝之疏泄功能分不开。今患者胸膈、胁下胀，口苦身目黄，厥阴郁、少阳滞已成。刚脏妄动，乘脾犯胃；眩、满、呕、泻迭生；腹泻凶猛，乃木旺克土，小肠清浊不分，杂而洞下。疏茵陈五苓者，利水退黄实大便，助阳培土以制水，一箭双雕；合逍遥者疏肝扶脾，溯本求源。防风醒脾升清，制归芍滋腻滑利，顺畅肝气。全方共达疏肝扶脾，利水退黄之功。