通窍解郁汤合并文拉法辛治疗脑卒中后抑郁临床研究

罗彩容等

摘 要 目的：观察自拟通窍解郁汤合并文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法：将64例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组32例和对照组32例；治疗组用自拟通窍解郁汤合并文拉法辛；对照组用西药文拉法辛治疗。结果：治疗组总有效率93.75%；对照组总有效率71.88%；两组比较差异有显著性（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组。结论：用自拟通窍解郁汤合并文拉法辛对脑卒中后抑郁有良好的治疗作用。

关键词 自拟通窍解郁汤 文拉法辛 脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁（PSD）是急性脑卒中后的常见并发症之一。本研究通过采用自拟通窍解郁汤合并文拉法辛进行治疗，并对疗效进行比较，现将结果报告如下。

资料与方法

2010年3月～2012年3月收治脑卒中后抑郁患者患者64例，随机分为观察组和对照组。观察组32例，男18例，女14例，年龄41～75岁，平均56.20士9.83岁；病程2个月～5年，平均5.82土1.95个月；患者经CT或MR检查，脑出血10例，脑梗死22例。对照组32例，男16例，女16例，年龄40～74岁，平均57.43±10.86岁；病程1个月～4年，平均6.12±1.88个月；患者脑出血15例，脑梗死17例。两组的性别、年龄、病程、基础疾病和HAMD評分等方面比较，差异不明显（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准按2005年中华医学会第六届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断指南》[1]，并全部经头颅CT或MRI证实。②抑郁症的诊断标准：所有抑郁患者符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修证书（CCMD-R）、国际疾病分类第10版（ICD-10）和美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM）的抑郁症诊断标准。

纳入标准：①发病时间脑卒中后14～180天；②符合以上西医诊断标准；③年龄40～75岁；④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项总评分≥18分。

病例排除标准：符合以下任意1项者均为应当排除病例，从此研究中剔除。①肿瘤、血液病、外伤所致脑卒中者；②有器质性精神障碍史和病前有抑郁史者；③神志不清、失语、痴呆及不能配合临床体检和精神检查者；④年龄>75岁，HAMD<17分者；⑤严重心、肺、肝、肾疾患者。

病例脱落标准：未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效及安全性评估。

治疗方法：在脑卒中常规治疗基础上，对照组每天早、晚1次服文拉法辛胶囊1粒（25mg），治疗组每天早、晚1次服文拉法辛胶囊1粒（25mg），同时每天服中药汤剂自拟通窍解郁汤，方药组成（川芎10g，石菖蒲15g，丹参15g，川红花10g，远志10g，香附15g，苍术15g，神曲15g，甘草5g）。日1剂，水煎，分早、晚2次饭后口服。4周1疗程，共治疗2个疗程。治疗前后检查血尿常规、肝肾功能及心电图。

观察指标和方法：分别4周，8周观察治疗前后按汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）量表进行评分记录入表，将其结果按临床观察表所示分治疗前后分别记录，评定患者的抑郁程度。疗效评定按评分的减分率标准：减分率≥80%为痊愈，减分率≥50%为显效，减分率≥25%为有效，减分率<25%为无效。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。

统计学处理：所有数据用SPSS13.0统计软件分析处理。计数资料采用X2检验；计量资料用（X±S）表示，采用t检验。

结 果

两组HAMD评分比较治疗后治疗组HAMD评分与对照组相比有明显下降（P<0.01），且不同治疗时间的HAMD评分差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

两组SSS评分比较治疗后SSS评分与治疗前对比明显下降（P<0.01），治疗组与对照组相比，SSS评分差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

两组抗抑郁临床疗效：治疗组和对照组抗抑郁总有效率93.75%和71.88%（P<0.05）。见表3。

讨 论

脑卒中后抑郁是脑血管病的常见并发症，是由脑卒中导致的一种继发性抑郁症。以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。PSD首先与卒中部位有密切关系，有学者报道其病灶位于脑半球前部较后部更易导致抑郁的发生[2]。除此之外，社会心理因素、神经递质因素、神经功能与认知功能缺损也是PSD的重要因素。PSD直接影响患者的神经功能康复和生活质量，给患者带来躯体和精神痛苦，不仅增加患者的病死率和自杀率，而且增加了社会及家庭负担[3]。在祖国医学中，明代医家李时珍提出：“脑为元神之府”，王清任在《医林改错·脑髓说》中亦明确地指出，“灵机记性，不在心在脑”，均说明人的精神活动与大脑功能密切相关。“头者精明之府”脑卒中后，血郁气滞，清窍受扰，元神之府功能失常，神戚志消，故祛除血郁醒脑（神）为首要。笔者根据朱丹溪之越鞠丸为方底，自拟方通窍解郁汤，方以川芎、石菖蒲为君，行气开郁通窍，以丹参、红花、远志、香附疏肝行气活血化瘀为臣，佐以苍术、神曲、健脾化痰，甘草调和诸药为使。联用抗抑郁药，以文拉法辛作对照组，本次研究结果显示，文拉法辛治疗对照组和自拟通窍解郁汤合并文拉法辛治疗组的HAMD、SSS评分都较治疗前有显著改善，自拟通窍解郁汤合并文拉法辛治疗更优于单纯文拉法辛治疗，更能改善患者的抑郁状态，促进其神经功能的恢复，提高其日常生活的能力，且在治疗过程中未发现明显不良反应。故此方用于治疗治疗脑卒中后抑郁安全、有效，值得推广。

参考文献

1 陆雪松，陆兵勋，周曙.卒中后抑郁的药物治疗[J].临床神经病学杂志，2007，20（1）：68-69.

2 吕瑞妍，邢诒刚.脑卒中后抑郁[J].新医学，2007，38（7）：424-426.

3 Jia H，Damush T M，Qin H，et al.The impact of posts-troke depression on healthcare use by vertans with acutestroke[J].Stroke，2006，37（11）：2796-2801.