文拉法辛治疗功能性胃肠病伴焦虑障碍的临床研究

孟庆文

【摘要】 目的 探讨文拉法辛对缓解伴焦虑障碍的功能性胃肠病（FGIDS）患者症状的临床效果。方法 62例伴焦虑障碍的FGIDS患者， 随机分为治疗组（34例）和对照组（28例）。对照组患者给予常规基础治疗， 治疗组患者在对照组基础上增加使用文拉法辛片治疗。比较两组患者治疗前后消化道症状积分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、临床疗效以及不良反应情况。结果 治疗前， 两组患者消化道积分与HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的消化道积分与HAMA评分均明显低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者临床总有效率91.18%显著高于对照组60.71%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组中有5例患者出现轻微不良反应且治疗后改善， 对照组均无不良反应。结论 文拉法辛在治疗伴焦虑障碍的FGIDS患者时不但能改善患者焦虑状态， 也能较安全地缓解患者的消化道症状。

【关键词】 功能性胃肠病；焦虑障碍；文拉法辛；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.079

FGIDS临床表现为复发性或慢性持续性的胃肠道症状群 [1]。该疾病发病率较高， 是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的一类疾病， 其常合并精神方面疾病， 发病率高达61%[2]。目前， 对于伴精神心理异常的该类患者的治疗效果较差[3]。已有众多研究对合并精神心理异常的FGIDS患者合并使用精神科药物进行探讨， 但对使用文拉法辛这一药物的研究很少。因此， 本研究对合并焦虑障碍的FGIDS患者给予文拉法辛治疗， 探讨该药物能否安全有效缓解胃肠道症状。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年2月在本院门诊就诊的伴焦虑障碍的FGIDS 患者62例， 随机分为治疗组（34例）和对照组（28例）。治疗组男18例， 女16例；平均年龄（40.85±8.86）岁；平均病程（14.56±9.41）个月。对照组男16例， 女12例；平均年龄（42.26±7.16）岁；平均病程（15.15±10.81）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①具有恶心、食欲不振、反酸、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道表现， 且症状持续 3 个月以上[4]；②HAMA评分≥7 分。排除标准：严重心脑血管、肝、肾、肺等其他疾病者。

1. 3 治疗方法 对照组患者给予常规基础治疗。治疗组患者在对照组基础上加用文拉法辛片， 起始剂量为75 mg， q.d.， 随着患者症状的变化增加使用， 最大服用量为150 mg， q.d.[5]。患者均进行3个月的治疗随访。

1. 4 观察指标及评定标准 ①观察两组患者治疗前后的HAMA评分以及消化道症状积分。HAMA评分标准[6]：<7分为无焦虑症状；7～13分为可能有焦虑；14～20分为肯定有焦虑；21～28分为肯定有明显焦虑；≥29 分可能为严重焦虑。消化道症状积分标准 [7]：1 分：有时有症状；2分： 经常有症状；3 分：症状持续。②观察两组患者治疗效果， 疗效评价标准[8]：显效：症状积分降低≥75%；有效：症状积分降低50%～75%；一般：症状积分降低25%～49%；无效：症状积分降低<25%或增加。总有效率=显效率+有效率。

③对两组不良反应进行观察。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后消化道症状积分比较 治疗前两组消化道症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组消化道症状积分均显著低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后HAMA评分比较 治疗前两组HAMA 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组HAMA 评分均显著下降， 且治疗组下降程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果比较 对照组显效9例， 有效8例，一般9例， 无效2例， 总有效率为60.71%（17/28）；治疗组显效20例， 有效11例， 一般1例， 无效2例， 为91.18%（31/34）；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者不良反应情况 在治疗的前2周治疗组有5例出现恶心、头晕、心慌等反应， 随着治疗进行不再出现以上不良反应。对照组均无不良反应。

3 讨论

FGIDS患者经常伴发一系列的精神障碍， 其中以焦虑和抑郁障碍的情况居多[9]。亦有社会流行病学调查及理论研究结果显示， FGIDS与人的心理、精神状态等因素密切相關[10]。该研究选取伴发焦虑症状的FGIDS患者为研究对象， 在常规治疗的基础上加用文拉法辛片， 结果显示， 治疗后两组消化道症状积分均显著低于治疗前， 且治疗组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明文拉法辛能有效地改善胃肠道症状。文拉法辛是使用较多的抗抑郁与焦虑药物。在经3个月

的治疗， 两组HAMA 评分均显著下降， 且治疗组下降程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明伴焦虑障碍的FGIDS者症状得到缓解。

综上所述， 文拉法辛在治疗伴焦虑障碍的FGIDS患者时不但能改善患者焦虑状态， 也能较安全地缓解患者的消化道症状。endprint

参考文献

[1] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess. Gastroenterology， 2006， 130（5）：1377.

[2] Bouras EP， Talley NJ， Camilleri M， et al. Effects of amitriptyline on gastric sensorimotor function and postprandial symptoms in healthy individuals： a randomized， double-blind， placebo-controlled trial. Am J Gastroenter-ol， 2008， 103（8）：2043.

[3] 关婧， 智发朝， 张迎春， 等.功能性胃肠病患者自评量表心理测评150例分析. 中国实用内科杂志， 2008， 28（5）：376.

[4] Williams M， Budavari A， Olden KW， et al. Psychosocial assessment of functional gastrointestinal disorders in clinical practice. J Clin Gastroenterol， 2005， 39（10）：847.

[5] 陳仁德， 邓向辉， 陈香. 文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症状患者的临床疗效分析. 中国医学前沿杂志：电子版， 2014， 6（7）：157-159.

[6] 孙振芹. 文拉法辛治疗抑郁症伴发焦虑的临床疗效及分析. 中国继续医学教育， 2014（7）：151-152.

[7] 董峰. 文拉法辛治疗56例抑郁症伴焦虑症患者的临床疗效及影响. 中国医药指南， 2013（13）：575-576.

[8] 张建勇. 文拉法辛缓释剂治疗抑郁症伴发焦虑症的临床疗效及安全性分析. 中外健康文摘， 2012（45）：125-126.

[9] 罗光琼. 文拉法辛治疗抑郁症伴焦虑症患者的疗效及影响. 临床医药文献电子杂志， 2015（32）：6561.

[10] 刘永义， 李浩军， 殷朝辉， 等. 文拉法辛治疗56例抑郁症伴焦虑症患者的临床疗效及影响. 中国保健营养， 2016， 26（30）：23.

[收稿日期：2017-05-02]endprint