温燥犯肺与咳嗽变异性哮喘的发病

王芬芬

关键词 咳嗽变异性哮喘 中医 病因病机

临床工作中，初秋季节，经常能遇见咽痒、刺激性干咳、夜间咳嗽加重，且反复服抗生素治疗无效的患者，最终西医诊断为咳嗽变异性哮喘。该病又称咳嗽型哮喘，过去又称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，易被误诊为支气管炎。它的生理及病理改变与哮喘病相同，也是持续气道炎症反应与气道高反应性相结合。过敏体质与本病的关系密切，并受遗传及环境因素的双重影响，如接触或吸入尘螨、花粉、冷空气、皮毛或海鲜等食物。秋冬季是过敏性疾病好发的季节，原因在于秋天时夏季繁殖的细菌大量死亡，其分解物正是最强的过敏原，所以秋天本病发作最为频繁[1]。

中医在分析疾病的病因病机中讲究“天人相应”，咳嗽变异性哮喘发作于初秋时节，而初秋之气候特点为燥而温，因此，温燥袭肺与咳嗽变异性哮喘的发病密切相关。以下从温燥的性质及致病特点、温燥致咳嗽变异性哮喘的病机、治疗等方面分析二者的关系。

温燥的性质

温燥属阳，其性干涩：燥气位西，五行属金，故燥性属阴，但初秋如果久晴无雨，万里无云，秋阳曝晒，燥与热合，则发为温燥，故温燥之性偏热属阳。因此，《医醇賸义》说“初秋尚热则燥而热，深秋即凉则燥而凉”。燥性干涩，温燥之性也同样干涩，《黄帝内经》在《素问·阴阳应象大论》中就有“燥胜则干”的论述。金元四大家之一的刘完素写的《素问·玄机原病式》也记载：“诸涩枯涸……皆属于燥”。

温燥易伤津液：燥性干涩、燥裂、收缩，温燥之邪更像火上浇油，干涩而热，更容易耗伤津液，造成津液亏虚的病变。津液是身体正常防御体系的一部分，如果津液不足，则黏膜变得干燥，外邪很容易长驱而入，表现出一系列干燥枯涩的症状如鼻干、咽干、皮肤干燥等。

温燥致病的特点

温燥之邪易伤肺系：秋季我们经常会遇见咽干、干咳的患者，与春季、冬季常见的咽痛、咳嗽痰多患者有明显不同。肺为娇脏，喜润勿燥。肺主气司呼吸，通过鼻腔与大气直接相通，温燥之邪通过口鼻直入肺系，既影响肺的宣降功能，又耗伤肺津，表现出干咳少痰、咽干喉燥、甚至喘息等症状，因为肺与大肠相表里，所以还会引起大便干涩不畅等问题。

温燥生风：温燥之邪耗阴伤津，阴虚阳亢，呼吸道失于濡养，出现血燥生风，则见咽痒、鼻痒、干咳等风盛之象，《景岳全书》云“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也”。因此，临床经常遇见秋季发作咳嗽变异性哮喘的患者伴发过敏性鼻炎出现咽痒、鼻痒、反复打喷嚏等风盛表现。

“温燥犯肺”致咳嗽变异性哮喘的中医病机

肺开窍于鼻，而为娇脏，喜润勿燥，其气以降为顺，初秋温燥之邪自口鼻侵入人体，导致肺气失宣降，卫气失调，肺气上逆，发为咳嗽、咽痛、咽痒、气短喘促，又因温燥伤津，阴虚内热滋生，故见干咳少痰或刺激性干咳；温燥生风，风盛则痒，所谓“无风不作痒”，《金匮》说：“风邪中经则身痒而隐疹”，《诸病源候论》说：“风瘙痒候，此由游风在于皮肤……遇热则瘙痒”，皆说明风邪侵犯皮肤或经络可以致痒。在咳嗽变异性哮喘中，温燥生风为内风而非外感风邪，因此表现出肺系发痒，出现鼻痒、咽痒等痒证，并常因咽痒而诱发刺激性干咳。

综上所述，初秋温燥之邪袭肺导致了咳嗽变异性哮喘的发病。

凉燥润肺法治疗咳嗽变异性哮喘

《温病条辨》曰“秋感燥气，右脉数大，伤于太阴（肺经）气分，桑杏汤主之”；《名医方论》曰“古方用香燥之品以治肺郁，不获奏效者，以火就燥也，唯缪仲淳知之，故用甘凉滋润之品，以清肺保肺立法，凉而补之谓也”。这两段文献均指出治疗温燥犯肺，当以甘凉滋润之品来凉燥润肺，代表方为桑杏汤。结合咳嗽变异性哮喘的中医发病病机，临床针对该类患者，也可使用桑杏汤凉燥润肺，药物组成：桑叶、杏仁、淡豆豉、浙贝、北沙参、梨皮、山栀子，方中桑叶、豆豉辛凉解表，杏仁、浙贝润肺化痰止咳，北沙参、梨皮、栀子润燥清热，共同配伍以生凉燥润肺之效。因咳嗽变异性哮喘患者多为过敏体质，而中医认为过敏多是血燥生风的表现，因此本方中可酌加荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等祛风之品以抗过敏。实验研究表明，防风能显著抑制组胺（HA）所致的豚鼠离体气管、回肠平滑肌收缩[2]，荆芥、蝉蜕能明显抑制卵白蛋白致敏大鼠IgE抗体的产生[3]，均有抗过敏作用。用此方加祛风之品治疗咳嗽变异性哮喘，笔者多次应用，屡获良效。

讨 论

咳嗽是感冒的一种表现，但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发热等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，过去又称过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，有5%～6%以持续性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

以上分析表明，秋季温燥袭肺为咳嗽变异性哮喘中医发病的病机，会产生咽干、咽痒、刺激性干咳、夜间加重等临床表现，由于温燥生风，有时会同时伴发过敏性鼻炎，因此治疗时采用凉燥润肺法加祛风之品，方选桑杏汤加荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕，达到滋阴润燥与祛风抗过敏同用，标本兼治，则刺激性干咳等症可愈。

参考文献

1 李亚宁.秋季咳嗽变异性哮喘50例误诊分析[J].山西医药，2010，39（1）：22.

2 陈子珺，李庆生，瘀泽溥，袁嘉丽.防风与刺蒺藜抗过敏作用的实验研究[J].云南中医中药杂志，2003，24（4）：30-32.

3 唐建民，张立新，周立.息敏胶囊抗过敏性鼻炎的研究[J].江西医学院学报，2003，43（3）：27.