激素治小儿哮喘 谨防八大误区

误区一：害怕“激素疗法”。 激素的合理应用表现在：① 小儿哮喘急性发作时，应静脉滴注较大剂量的激素（冲击疗法）。等症状控制后剂量应逐渐减少，几天内逐渐停用。短期内应用较大剂量的激素，加上“阶梯状”合理停药，一般不会发生副作用。 ② 轻、中度发作时，应用激素气雾剂。实践证明：吸入气雾剂是安全的，因其剂量仅为局部用药，几乎不全身吸收，故副作用小。

误区二： 过度害怕激素的副作用。 针对多数患儿家长对吸入激素治疗的顾虑， 专家解释：吸入激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法。在医生的指导下，规范应用激素，是无害和安全的。 因为吸入的激素只是作用于气道局部，并且激素的吸入量仅为口服的几十分之一。社会上对吸入激素治疗的顾虑，实际上是误将口服激素的副作用加在“吸入疗法”上。对于重度或急性发作的患者，需要口服或静脉注射激素治疗，但其用药疗程较短（仅几天），故副作用较小。

误区三： 过度迷信激素能“包治哮喘”。药理学认为，哮喘的治疗重点和目的是控制支气管壁的炎症性病变，对此激素为首选药物，因为激素可抑制哮喘气道炎症发展的每一过程，有优异的抗炎和抗过敏的作用，是唯一能消除和使炎症完全吸收的药物。但激素长期应用会产生严重的副作用，故在此强调如何正确使用激素药。

误区四： 不能掌握气雾剂正确的吸入法。正确使用方法是：病人张口，微仰頭，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部……屏气5～10秒钟，再闭紧口用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次如上喷吸。这样，可使气雾药液直达支气管深部黏膜，使其充分发挥疗效，并尽量减少药液留存口中、吞咽入肚。

误区五：缓解期不能“维持治疗”几年。再次重申：小儿哮喘的药物治疗是一个长期的任务。总原则为：发作期治“标”（对症治疗），尽快解除气喘症状；缓解期治“本”（对病因治疗），目的就是提高人体免疫抗病力、抑制多种触发因素，预防哮喘发作。一般要用维持量治疗2～3年，并且以激素气雾剂为主，以求在青春期前彻底“断根”。

误区六：不会交替应用几种气雾剂。哮喘气雾剂应联合（交替）应用几种气雾剂，以减缓人体耐药性的产生。目前临床上气雾剂有四大类：β2受体激动剂、 糖皮质激素、 茶碱类和非激素抗炎药（如色甘酸钠、酮替芬，及新药顺尔宁等）。它们有特定的有效周期，长期应用可使受体“疲劳”，人体易于耐药，故应交替使用几种气雾剂。

误区七：激素用药后不漱口。用药后须用半杯清水漱口，以免药液沉积口腔和食管黏膜，破坏口腔正常的菌群丛生，导致霉菌生长，出现继发感染等。

误区八：不会合理停药，或激素停药过快。 当哮喘症状缓解后，即应缓慢、阶梯状地减用激素，即“合理停药”，要再逐步减量用上5～10天。千万不可一下子全部停掉，应呈阶梯状逐次进行，以使机体逐渐自行生成“内源性”激素。如骤然停药必然产生“停药综合征”，加重病情！

（无锡市人民医院主任药师 陆基宗）