急性心肌梗死患者296例1年再住院的影响因素分析

李传战

摘 要 目的：研究首次发病的急性心肌梗死患者出院后，心率血压血糖及服药情况、治疗依从性、健康饮食、有氧运动、吸烟状态等对临床预后的影响。方法：调查392例初次发病为急性心肌梗死患者住院前的病史（高血压、糖尿病、高血脂、体重指数、吸烟）、共随访到296例，记录出院后，院外治疗依从性，心率、血压、血糖、血脂情况、吸烟状态、体重、饮食及运动情况。出院后每1～6周复诊1次，第6、12个月门诊复诊，并详细记录服药情况、心率、血压、血糖、血脂、体重、吸烟状态及主要不良心脏事件发生情况。从出院起，随访1年，出现再住院则随访终止。结果：随访1年，再住院81例其中2例死亡。结论：治疗依从性差、不遵医嘱服药、心率增快、未戒烟、不健康的饮食是再住院或猝死的病因。

关键词 急性心肌梗死 再住院 影响因素

急性心肌梗死是影响公共健康的急危病，是严重的心血管疾病，由于生活方式的改变，我国心血管病发病率呈增加趋势。心梗是致死率和致残率均高的疾病，出院后的指导和复诊特别重要。本文收集连续两年内以AMI首次入院，好转出院，来院随诊或随访到的患者，探讨患者心率、血压、血糖、血总胆固醇、饮食、运动，治疗依从性、吸烟状态等和终点事件的关系，进一步明确与AMI出院后近期预后可能有关的因素。

资料与方法

2008年1月～2010年1月收治AMI首次发病患者392例，诊断标准符合：①缺血性胸痛时间>30分钟；②心电图有动态演变（≥2个相邻导连ST段抬高>2mm新出现Q波；③心肌酶升高2倍以上。符合3项中的2项。其中男247例，女142例，23例住院期间死亡，失访73例，随访296例。跟据NYHA心功能分级2级202例，3级97例，患者出院后1年内因心脏原因再住院81例（入院后猝死2例）。

方法：对392例首次发病AMI出院患者的住院病例分析整理，其中23例住院期间死亡，其余369例第6、12个月门诊复查，专人记录患者心率、血压、血糖、血脂、体重、吸烟，运动，饮食及服药情况，共随访到296例，73例失访。患者因心脏原因再住院（我院或其他医院）或死亡则随访终止，并详细记录诱因或死因。饮食做到低盐低脂适量鱼类，每天约1kg新鲜蔬菜和水果为健康饮食，每周散步或其他有氧运动>150分钟为运动。服药情况要记录药物剂量。

统计学处理：采用SPSS13.0软件对上述各观察指标进行统计学分析，实验数据用（X±S）表示，两组采用t检验，多组间比较用F检验。组间两两比较q检验。以P≤0.05为差异有显著性意义。通过统计学处理探讨以上因素与再住院或死亡的关系。

结 果

296例AMI首次发病患者，平均年龄59.8±11.6岁（29～98岁），平均数60.3岁，<65岁118例（39.9%），男183例（61.8%），女113例（38.2%）。1年内再住院81例，其中猝死2例，再住院组81例，为再住院组，未再住院组215例为对照组，比较两组年龄性别首次AMI出院时心功能无显著性差异（P>0.05），见表1。

两组随诊时心率、吸烟状态、饮食运动及体体质指数有统计学差异，见表2。

治疗情况：①住院期间治疗情况：296例心肌梗死患者，其中126用尿激酶溶栓，33例行介入治疗。全部使用了阿司匹林，266例使用了β受体阻滞剂，245例使用了血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂；使用硝酸酯类287例，使用他丁类262例。②出院后院外1年内用药情况：阿司匹林231例，β受体阻滞剂221例，223例使用例使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，266例使用硝酸酯类，使用他丁类197例。

治療依从性：随访的296例患者中，定期随诊181例，不定期随诊115例，院外规律服药199例，院外不规律服药97例。

随访发病情况：随访的296例患者中81例再住院，其中2例猝死，215例1年内未再住院。

影响再住院或死亡的因素分析：由表1可知两组年龄、性别出院时的心功能、体质指数差异无统计学差异。

不定期随诊是再发病的危险因素（P<0.01），继续吸烟也是发病的危险因素（P<0.01），不遵医属服药，停用β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）致使心率血压控制不良也是再发病的危险因素。年龄、性别、血脂、血压、血糖等对再住院无影响（P>0.05）。

讨 论

急性心肌梗死再住院主要是由于出现梗死后心绞痛、再梗死、心衰、心律失常等入院。影响因素多、病因复杂。主要原因：病因未除（如：血压控制不理想，未戒烟）、行为因素（药物依从性差、不健康的生活方式）、环境因素（经济能力差、无社会保障）和出院计划相关因素（过早出院、血压心率控制不理想、出院前教育不充分、出院指导不全面）导致。

本研究发现，定期门诊随诊减少了心梗患者再住院的发生，两组比较差异有显著性（P<0.01）。药物依从性差，部分患者未戒烟、不健康的饮食、缺乏运动指导是再次住院的病因。本文中由表2可以看出，再住院组服用β受体阻滞剂和ACEI/ARB的比例明显少（P<0.01）一部分患者心率和血压控制不理想（自己停药或药物用量不足），再加上高盐饮食，出现心衰再住院。本文中仍有部分患者未戒烟也是再住院的诱因。

本研究中年龄、性别、出院时心功能因素、血脂、血糖体重等对AMI再住院影响因素分析发现无统计学差异。本研究病例数较小，观察随访时间短，这些都对结果产生影响，还需进一步扩大样本，延长观察时间进行研究。