米索前列醇联合无痛人流术在瘢痕子宫早孕人流术中的应用

周金凤等

摘 要 目的：探讨米索前列醇联合无痛人流术在瘢痕子宫早孕人流术中疗效。方法：收治自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫妇女167例，随即分为第1组（观察组）与第2组（治疗组）两组，比较两组宫颈扩张情况，术中出血情况，术后不良反应情况如阴道大出血，子宫穿孔，吸宫不全，感染，人流综合征。结果：第2组扩宫时间明显优于第1组，术中出血量明显少于第1组，不良反应如阴道大出血，子宫穿孔，吸宫不全方面少于第1组。结论：米索前列醇联合无痛人流用于瘢痕子宫早孕终止妊娠镇痛效果好，能有效的扩张宫颈，促进子宫收缩，减少出血，降低不良反应发生。

关键词 米索前列醇 无痛人流术 瘢痕子宫

人工流产是避孕失败的补救措施，瘢痕子宫早孕人流手术难度大，易发生并发症，尤其子宫下段妊娠流产时极易发生难以控制的大出血，最终以子宫切除为结局。严重影响妇女的身心健康。为了探讨终止瘢痕子宫早孕安全有效的方法，将167例瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法介绍如下。

资料与方法

2011年1月～2012年1月收治自愿要求终止妊娠的瘢痕子宫妇女167例，术前常规检查白带常规、血常规、血型、出凝血时间和心电图均为正常，B超证实宫内妊娠，排除瘢痕处妊娠，孕妇年龄21～41岁，孕龄7～10周，无异丙酚，芬太尼药物过敏史，无人流禁忌证。共分两组，第1组为无痛人流组，用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉，受术者术前4～6小时禁食禁饮，由专职麻醉医师给药并观察病情，麻醉前测BP、P、HR，建立静脉通道，心电监护，先缓慢静推芬太尼（2μg/kg），再静脉注射异丙酚2～3mg/kg，药物起效后施行手术，术中观察受术者情况，同时监测血压脉搏，观察意识消失及恢复情况，据所需的镇静深度调节维持麻醉的输注速度，常为10～12mg/（kg·小时），维持至手术结束。第2组为在无痛人流术前2小时舌下含化米索前列醇0.4mg。见表1。

观察项目：①宫颈口松弛情况：能顺利通过6号扩宫条为显效，能顺利通过5.5号扩宫条为有效，能顺利通过≤5号扩宫条为无效；②观察术中出血情况；③术后不良反应情况如阴道大出血，子宫穿孔，吸宫不全，感染，人流综合征。

结 果

宮颈口松弛情况，见表2。

扩宫时间：第1组27.28±5.48秒，第2组16.23±8.91秒，第2组扩宫时间明显优于第1组。

术中出血量，见表3。

不良反应，见表4。

讨 论

随着近几年剖宫产率的增加，瘢痕子宫数量增多。人流术中的疼痛是以扩张宫颈及负压吸引刺激时引起，瘢痕子宫不同于正常子宫，由于未经阴道分娩，宫颈较紧，故在人工流产扩张宫颈时，常致孕妇疼痛不安，人流手术时易致损伤，再加上瘢痕处较为薄弱，若此处愈合不良，人流手术吸刮时增加子宫穿孔的可能。

异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，输注速度与血药浓度呈正相关，麻醉深浅易于掌握，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾性。剂量过大可加重异丙酚的呼吸抑制。我院用小剂量的芬太尼即可加强镇痛，减轻镇静深度，又可减少异丙酚的用量，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用。