血液透析与血液灌流联合治疗对维持性血液透析患者微炎症状态及iPTH的影响

张靖华等

摘 要 目的：考察血液透析与血液灌流联合治疗对维持性血液透析患者微炎症状态及iPTH的影响。方法：收治维持性血液透析患者45例，随机分为两组，血液透析联合血液灌流（HD+HP）组23例，血液透析（HD）组22例。观察治疗前后血CRP，iPTH指标的变化。结果：①HD+HP组CRP水平从19.620±12.812mg/L降至10.710±7.043mg/L；治疗前后（P<0.01），有统计学意义。iPTH从795.4±599.2pg/ml降至507.1±404.4pg/ml，治疗前后比较差异显著（P<0.01）；②HD组CRP水平从2.060±1.008mg/L升至2.990±2.385mg/L，且随着透析时间延长而逐渐升高，但无统计学意义（P>0.05）。iPTH从758.2±540.8）pg/ml下降至696.8±341.5pg/ml，治疗前后（P>0.05）无统计学意义；结论：HD+HP治疗能有效地降低血液透析患者体内部分CRP及iPTH。

关键词 血液透析 血液灌流 微炎症 甲状旁腺激素 钙磷代谢紊乱

心血管疾病（CVD）是导致长期血液透析患者死亡的首位原因，而长期血液透析患者的心血管疾病与慢性微炎症状态及钙磷代谢紊乱有密切关系[1]。血液透析患者炎症水平的增强与体内氧化代谢产物增加及氧自由基清除系统受损，从而形成氧化与抗氧化失衡，炎症与抗炎症有关。继发性甲旁亢（SHPT）可引起心脑血管损害、皮肤及软组织异位钙化、肾性骨病等，并可加重肾脏损害[2]，成为导致终末期肾病（ESlm）患者生活质量低下、致死率增加的重要因素之一。本研究采用血液透析与血液灌流联合治疗，考察治疗前后对维持性血液透析患者微炎症状态及钙磷代谢紊乱的影响。资料与方法

2009年2月～2012年1月收治维持性血液透析患者45例，随机分为两组，血液透析联合血液灌流（HD+HP）组23例，男15例，女8例，年龄38.6±16.8岁，平均透析（27.5±9.8）个月，血液透析（HD）组22例，男12例，女10例，年龄（40.2±13.7）岁，平均透析（25.1±10.2）个月。

排除标准：严重心脏、肝脏疾病或合并妊娠及其他严重的慢性疾病或合并严重感染等疾病。

治疗方法：①HDP组每周接受1次血液灌流治疗，间期采用普通血液透析治疗，透析剂量为每周3次。将血液灌流器与血液透析器串联，先行血液灌流联合血液透析2小时，树脂吸附达饱和后取下灌流器，继续血液透析2小时，单次总治疗时间4小时，采用HAl30树脂灌流器，透析器采用聚砜膜透析器，血流量HD+HP 200ml/分。HD 240～280ml/分；灌流器与透析器串联后，先用2000ml生理鹽水充满灌流器，然后用20mg肝素加入500ml生理盐水充满灌流器和管道闭路循环15分钟后开始治疗，同时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒。常规肝素抗凝，治疗时间4小时。血液透析采用聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析液，钙离子浓度1.5mmol/L。②HD组接受单纯血液透析治疗，治疗时间4小时，透析器采用聚砜膜透析器，血流量240～280ml/小时。采用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度1.5mmol/L。

观察指标：观察治疗前后血CRP，iPTH指标的变化。

统计学处理：将所有数据输入SPSS13.0软件包。计量资料以“（X±S）”表示，方差齐者采用t检验，方差不齐时采用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组维持性血液透析患者的一般情况：两个组别的性别、年龄、体重指数和病程相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

两个组别对维持性血液透析患者治疗前后血浆炎症因子及iPTH的影响：两个组别经治疗前后：①HD+HP组CRP水平从19.620±12.812mg/L降至10.710±7.043mg/L；治疗前后（P<0.01），有统计学意义。iPTH从795.4±599.2pg/ml降至507.1±404.4pg/ml，治疗前后比较差异显著（P<0.01）；②HD组CRP水平从2.060±1.008mg/L升至2.990±2.385mg/L，且随着透析时间延长而逐渐升高，但无统计学意义（P>0.05）。iPTH从758.2±540.8pg/ml下降至696.8±341.5，治疗前后（P>0.05）无统计学意义，见表2。