腰硬联合麻醉对妊高征剖宫产患者血液动力学的影响观察

文可武等

关键词 腰硬联合麻醉 妊高征 剖宫产 血液动力学

妊娠高血压综合征是一种严重威胁母婴健康的高危妊娠综合征。分娩方式多以剖宫产为主，麻醉方法以硬膜外麻醉较多，但硬膜外阻滞麻醉效果不够稳定。2008年5月～2011年12月将腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的所有病例进行统计筛选，选出其中资料完整的妊高征患者39例，观察了腰硬联合麻醉对妊高征患者的血液动力学的影响，认为只要术前认真准备，术中加强管理，腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产手术是可行的。现报告如下。

资料与方法

本组患者39例，年龄19～38岁，平均28.5岁；孕周34～40周。所有39例术前就均有不同程度的头晕、头痛、眼花、双下肢浮肿等症状。BP 140/90～150/100mmHg 27例；150/100～160/110mmHg，蛋白（+），伴有轻度水肿9例；>160/110mmHg，蛋白（++）～（+++）3例。心率波动在80～130次/分。ASA Ⅰ～Ⅱ级。所有病例术前均经过降压、解痉、镇静等药物处理，控制病情。未发现有其他合并症。

麻醉方法：取右侧卧位，常规消毒、铺巾。选L3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后。用腰穿针刺破硬脊膜，见脑脊液流出后，向蛛网膜下腔注入药液，体重<60kg给25% GS 2ml+0.75%布比卡因1.2ml，体重>60kg给25% GS 2ml+0.75%布比卡因1.4ml，注药速度15秒左右。然后再置入硬膜外导管。成功后取左侧斜卧头高脚低位，约20度左右。控制麻醉平面在T6以下。快速常规输入胶体液和晶体液各500ml。麻醉穿刺前.5分钟内测定1次心血管参数（HR、SBP、DBP、MAP和SPO2）。从患者置管后平卧开始5分钟、10分钟、15分钟、30分钟分别测定HR、SBP、DBP、MAP和SPO2。所有计量数据以（x±s）表示，组间采用团体t检验比较。P<0.05为差异有显著性。

结 果

所有患者注药后5分钟内循环系统都有变化，15分钟后循环趋于稳定。其中有8例患者血压下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有两例急诊患者血压下降超过其基础血压的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，经过快速补液后（1000ml左右），血压逐渐平稳，维持在正常范围。心率基本保持不变或略微加快，变化都在10%的范围内。2例急诊患者经给麻黄碱15mg，静注后趋于平稳。注药前后氧饱和度变化不大。见表1。

讨 论

全身小动脉痉挛是妊娠高血压综合征病理生理的基本特征。薛富善等认为硬膜外阻滞应为首选[1]。蛛网膜下腔阻滞等均可造成剧烈的血压波动，对妊高征患者和胎儿极为不利。我们知道及时的补充血容量和维持血压的平稳，是妊高征剖宫产术麻醉的关键所在[2]。本文所有患者术前全部接受过降压、解痉等处理。所以术前血压均维持相对稳定。用腰硬联合麻醉，选用小计量0.75%的布比卡因重比重液，麻醉镇痛效果确切，对机体影响轻微，P>0.05。为了防治术中严重的低血压，穿刺后快速常规输入胶体液和晶体液各500ml。术中血压基本维持在相对平稳的范围内。所有患者均未发生母体或胎儿的麻醉并发症，经验是充分的术前准备是成功关键。本文的2例急诊患者，术前未经充分准备就急诊手术，循环系统波动较明显，不得不用升压药。

从表中可以看到，产妇循环系统的变化多发生在手术开始到胎儿取出后约5分钟内（这段时间一般15分钟左右）。常规给患者吸氧、取左侧斜卧位、快速补充液体（晶体与胶体的比例1：1）。15分钟后趋于平稳。

用腰硬联合麻醉，给小剂量的布比卡因，不但麻醉起效快、作用充分，由于有硬膜外置管作备份，保证了麻醉效果。有效避免疼痛刺激引起的应急反应，而且带有硬膜外导管术后方便术后镇痛。总之，认为只要术前认真准备，术中加强管理，腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产手术是可行的。

参考文献

1 薛富善，主编.麻醉科特色治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003：353-355.

2 庄心良，曾国明，陈佰銮，主编[M].现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997：1081.