腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产临床观察

李健

摘 要 目的：对腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术进行观察和分析。方法：收治妊娠高血压综合征产妇121例，随机分为两组，甲组60例采用单纯连续硬膜外麻醉进行剖宫产手术；乙组61例采用腰硬联合麻醉方法进行剖宫产手术。结果：乙组的麻醉起效时间显著优越于甲组，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）；乙组术中血压显著优越于甲组，差异性显著具有统计学意义（P<0.05），在麻醉床操作或是手术过程中均未发生严重不良后果。结论：采用腰硬联合麻醉进行妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术，麻醉效果好、起效时间短、血压控制好，适宜临床上依据患者情况应用。

关键词 腰麻 连续硬膜外麻醉 妊娠高血压综合征 剖宫产术

高血压是妊娠期妇女较为常见的合并症，临床上主要选择的分娩方式是进行剖宫产手术，常规性麻醉方法是进行连续硬膜外麻醉，但对血压的控制不能获得满意[1]，近期采用腰硬联合进行手术治疗获得了较好的血压控制效果，现将结果报告如下。

资料与方法

2010年10月～2011年10月收治妊娠高血压综合征产妇121例，其中初产妇82例，经产妇39例，年龄20～40岁，平均27.5±2.5岁，依据产前孕检记录均明确诊断为妊娠高血压综合征，随机分为两组，对比两组的性别、年龄无显著性差异，无显著性，有可比性（P>0.05）。两组均排除患有严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍。

麻醉方法：①连续硬膜外麻醉：甲组60例采用单纯连续硬膜外麻醉进行剖宫产手术；患者均进行充分的术前准备工作，建立畅通的静脉通道，常规性进行皮肤消毒，选择L1～2进行硬膜外穿刺，成功穿刺后进行置管，在术中注意观察产妇的各项生命体征，一旦发生体位性低血压，应采取及时处理措施，以免发生严重不良后果。②腰硬联合麻醉：乙组61例采用腰硬联合麻醉方法进行剖宫产手术，首先常规性进行硬膜外麻醉，方法同甲组。成功穿刺后选取L3～4进行硬膜外穿刺，成功后进行蛛网膜下腔穿刺，回吸见到脑脊液后，边回吸边注入布比卡因。平卧后注意观察患者的生命体征变化，一旦发生异常应立即采取有效措施。

统计学处理：统计学分析选用SAS8.0统计软件，以（X±S）表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，差异有统计学意义为P<0.05。

结 果

对比两组麻醉起效时间：乙组的麻醉起效时间3.5±2.5分钟显著优越于甲组11.9±3.5分钟，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。

对比两组的术中血压和临床不良反应：乙组术中平均血压125.5±12.6mmHg显著优越于甲组154.7±10.9mmHg，差异性显著具有统计学意义（P<0.05），在麻醉床操作或是手术过程中均未发生严重不良后果。

讨 论

妊娠期高血压综合征可严重影响产妇机体微循环，导致患者血液循环压力增加受到影响，导致产妇出凝血障碍或是宫缩乏力，影响术后止血情况。

高征的患者剖宫产手术如何选择麻醉，既要求麻醉起效快，镇痛完善，肌松好，又要求对呼吸循环影响小，维持血液动力学稳定，以避免加重因妊高征母体给予新生儿的影响，以往采用硬膜外阻滞行剖宫产术，镇痛不完善的几率较高，给患者带来一定痛苦，而且硬膜外麻醉诱导至胎儿娩出的时间较长，肌肉松弛欠佳，往往不能满足手术要求[2]。过去认为应选择对血压影响较小、对循环干扰小的硬膜外麻醉，但在临床上常常遇到阻滞不全、肌松不满意的情况[3]。

采用连续硬膜外进行麻醉，麻醉起效相对较慢、对患者的血压控制不能获得满意，在进行手术治疗过程中，需要联合乌拉地尔等降压药物进行降压治疗。采用腰硬联合进行麻醉能够较好的降低患者的血压、降低高血压对产妇循系统的影响，有效的提高产妇宫缩和止血。

本文中对收治121例妊娠期高血压综合征患者，分别采用连续硬膜外和腰硬联合的麻醉方法，结果显示采用腰硬联合方法进行麻醉产妇麻醉起效时间和术中平均血压情况均显著优越于单纯进行连续硬膜外麻醉产妇。在麻醉床操作或是手术过程中均未发生严重不良后果。

综上所述，采用腰硬联合麻醉进行妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术，麻醉效果好、起效时间短、血压控制好，临床上依据患者情况适宜应用。

参考文献

1 吴天娥.腰硬联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（11）：1296-12967.

2 蒋建渝，主编.临床麻醉学理论与实践[M].北京：清华大学出版社，2006：94.

3 吕洁，陈霞，刘秀芬，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用.临床麻醉学杂志，2006，22（6）：474-475.