中学生晕厥64例病因及临床资料分析

赵文慧

摘 要 目的：分析中学生晕厥的发病情况及病因。方法：回顾追踪性分析2005年9月～2010年9月以来出现晕厥学生临床资料。结果：64患儿年龄13～15岁，其中男23例，女41例。神经系统疾病晕厥18例（28.1%），其中包括癫痫3例，癔病5例，脑震荡3例，颅内供血不足7例；心源性晕厥12例（18.75%），其中包括心律失常8例，病毒性心肌炎2例；直立调节障碍20例（31.2%）；其他贫血6例，低血糖8例。结论：小儿晕厥发病年龄偏大，多数在学龄期，女性明显多余男性，病因多种，有神经性疾病、心源性、低血糖、青春期女孩贫血、直立调节障碍等。

关键词 中学生 晕厥 病因学

晕厥是小儿常见疾病，许多疾病均可引起小儿晕厥发生，在儿童中有近10%有过晕厥史，多数属于血管迷走神经性晕厥，其愈后良好。其他的心脑疾病及全身系统疾病也可引起晕厥。因此，正确分析病因，及时处理治疗对晕厥患儿有十分重要的意义，本文对我校64例晕厥患儿发病情况及病因报告如下。

临床资料

2005年9月～2010年9月以晕厥后来校医室就诊患儿64例，由于都是初中生，年龄均13～15岁；其中男23例（35.9%），女41例（64.1%）。

病因分析：发病前有较明确诱发因素者占大多数。患病后立即送往附近醫院。进行心率、血压、血红蛋白、电解质、胸部正位片、心电图、心脏彩超、脑电图、头颅CT，对部分患儿进行脑血流图、脑脊液检查，所有患儿无类似家族史。见表1、2。

讨 论

晕厥是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力降低或消失，持续几秒钟至几分钟自行恢复。如果意识未完全丧失，但感觉和肢体张力丧失，成为晕厥前兆。正常青少年每100g脑组织每分需60ml血液和11.4ml的氧气，脑组织和脑血管有较强的调节功能以保证脑血流和氧的供给。当出现明显血氧分压下降和二氧化碳分压增高时，脑血管扩张，血流加快。但脑血流还受外周血管阻力、心率、血压与压力感受器、化学感受器有关的神经体液影响。当每100g脑组织的氧供应从11.4ml降到3.5ml时，持续8秒就会发生晕厥，如超过10～20秒可发生抽搐。

晕厥可由心血管系统疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、精神性因素等多种疾病引起。本组病例资料显示，神经系统疾病晕厥18例（28.1%），其中包括脑供血不足7例，癫痫3例，癔病5例，脑震荡3例；直立调节障碍20例（31.2%）；心源性疾病12例（18.75%），其中心率失常8例，病毒性心肌炎4例；贫血6例（9.4%），其中5例为女性月经出血量过多造成；低血糖晕厥8例（12.5%）。本组病例由于是中学生，故年龄偏大，平均14岁，其中有一部分患儿由于疾病引发出现晕厥。

直立调节障碍是小儿植物神经发育不全，功能不稳定，以致有血管舒缩反应不良，引起一过性脑贫血，出现头晕、心慌、恶心、呕吐症状。故属小儿功能性心血管病，并不伴有心血管器质性的一组疾病。可根据临床表现加直立试验阳性确诊。近几年临床也有一些报导本组病例中确诊为此病20例（31.2%），比例也偏高，说明此病在学龄期也多见。

女性中有5例因贫血而发生晕厥，经检查发现，均因为月经初潮失血过多而导致贫血。且红蛋白均<70g/L而无其他异常检查结果。故临床医师针对青少年女性晕厥患者应想到严重的月经失血性贫血是一种潜在病因。8例低血糖患儿均偏瘦，体重轻，多发生在运动后，未服用早餐，发病后及时送附近医院。做血糖检测，结果均<3.9mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L）低于空腹血糖，经立即推入高糖后缓解。故易于诊断。其他病种根据医院各方面检查也都作出明确诊断。

一般晕厥预后是良好的，但发生在运动期间的晕厥，可能会危及生命。有国外专家报道，在青少年运动员发生晕厥时，猝死发生率竟高达17%～23%。还有一些专家研究认为，循环系统停止时间达5～10秒就会出现意识障碍，>15秒就会产生抽搐。如果小儿的心律失常属高度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，遗传性Q-T综合征，室性心动过速均可引起晕厥、抽搐及猝死。且心源性晕厥在晕厥中最危险，临床医生必须高度警惕和重视，对心原性晕厥必须熟练掌握其特点及时采集病史，查心电图、心脏超声是初始评估的重要手段，进步评估心脏，还可以检查动态心电图、电生理检查、负荷试验甚至心导管及冠脉造影等。本组12例心原性患者发病时均有心电图改变，2例心肌炎，有心肌酶及同工酶增高的表现，心电图显示心动过速及ST-T改变。故心原性晕厥应引起临床医生的重视。

参考文献

1 曾和平，主编.现代小儿心脏内科学.福州：福建科学技术出版社，2002：10.

2 张清友，杜军，陈进军，等.儿童不明原因晕厥的临床特征与直立、倾斜试验关系的研究[J].中国实用儿科学杂志，2003，18（1）：27-29.

3 吕立雄，朱顺和.心厚性晕厥[J].医师进修杂志，2002，25（9）：5-7.