米非司酮配伍米索前列醇终止中晚期妊娠

雷小亚等

米非司酮配伍米索前列醇为非干扰性的药物引产，作为中晚期妊娠引产仅为仅为地区性制定的药物流产常规，但作为一种非创性的终止妊娠方法，2002年开始将米非司酮配伍米索前列醇应用于终止中晚期妊娠及死胎引产亦取得了肯定的疗效。

临床资料

研究35例对象的具体资料，见表1，2。

临床资料分析：35例孕妇中，其中31例入院完善相关检查后即给予米非司酮配伍米索前列醇引产，结果31例中其中30例患者引产成功，术中均无明显痛苦，宫颈扩张充分、引产顺利、组织无残留、出血少、时间短、引产后月经按期恢复，术后随访无闭经及月经稀发等优点。31例中其中1例为32岁经产妇，G6P1，停经7+个月因“肾盂肾炎”在内科住院治疗，因高热及特殊用药对胎儿有影响要求引产，予米非司酮配伍米索前列醇引产失败，改用依沙吖啶引产成功，但胎儿娩出后胎盘滞留，行人工剥离胎盘术，胎盘粘连行清宫术，清宫术后继续予米非司酮25mg口服2次/日×3天，缩宫素10U肌注2次/日×3天，复查B超宫腔仍有胎盘组织残留，故行第2次清宫术。

35例中其中2例为中期妊娠引产，因羊膜腔注射依沙吖啶引产失败改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功。

35例中其中1例20岁初产妇，停经9个月因未婚、计划外生育要求引产，入院宫颈Bishpop评分8分，直接予米索前列醇25μg塞入阴道后穹隆，用药后4小时无宫缩，第2次给药后1小时启动宫缩，宫缩启动后7小时23分钟顺利分娩。

35例中其中1例24岁经产妇，停经8+个月因B超发现“脑积水”要求引产，入院宫颈Bishpop评分6分，无阴道分娩禁忌证，入院好未予米非司酮口服，直接予0.5%缩宫素静滴引产连续2天失败；改用米索前列醇25μg塞入阴道后穹隆，自8：00开始每4小时1次共4次，每次用药1～2小时启动规律宫缩，宫缩持续2～3小时逐渐减弱至消失；宫颈扩张缓慢，夜间23：00查宫口2cm，孕妇极度疲惫，故停用米索前列醇，予地西泮10mg缓慢静注以松弛子宫颈肌纤维，并让孕妇充分休息；次日晨因无宫缩故第5次给药，给药后约1小时启动宫缩，规律宫缩2+小时后宫缩减弱，宫口仍不能如期扩张，宫口2+cm；孕妇及家属因不能耐受宫缩疼痛及没有耐心继续等待，强烈要求剖宫取胎术终止妊娠。

30例予米非司酮配伍米索前列醇成功引产病例中，有6个特殊病例：①23岁患者、孕5月引产，G2P1，剖宫产术后仅7月；胎儿娩出后胎盘、胎膜自娩完整，产时、产后出血少；②35岁患者、孕6+个月引产，既往有两次剖宫产病史，胎儿娩出后胎盘、胎膜自娩欠完整，产时、产后出血少，产后予缩宫素促宫缩治疗3天后行清宫术，手术顺利，术后恢复好；③2例为初产妇、晚期妊娠、臀位（死胎及唇腭裂各1例）；④2例中期妊娠引产均为初产妇，低置胎盘1例、轻型胎盘早剥1例。

按30例予米非司酮配伍米索前列醇引产成功病例分析统计：从患者口服米非司酮开始到胎盘娩出计算，平均历时41.58小时；72.41%用米索前列醇1～2次成功，20.69%用米索前列醇3～4次成功，6.9%需用米索前列醇5～8次成功；平均住院日为5天，引产成功后用抗生素2～3天，术后无发热、复查B超、血象正常可予出院；若有胎盘残留者住院日则相应延长。若患者无医疗报销，则可在门诊完善相关辅助检查并口服米非司酮，用米索前列醇时再住院，则93.1%患者在入院当天即可排出妊娠组织，可节约住院时间、节省床位，方便管理，目前我院早孕药流均采用此法。

药物剂量、组合方式、给药途径

米非司酮：一般于入院当天清晨空腹抽血查血常规、凝血功能、肝肾功血糖，作心电图、胸片等完善相关辅助检查，排除急性生殖器炎症。各项检查均正常，中期妊娠于入院当天晚空腹口服米非司酮50mg，入院第1天早晚各口服米非司酮50mg。晚期妊娠于入院当天晚空腹口服米非司酮100mg，入院第1天口服米非司酮100mg，与第1次口服米非司酮间隔12小时。入院第2天给予米索前列醇。

米索前列醇：中期妊娠：入院第2天晨，若無疤痕子宫等高危因素，可给予米索前列醇0.6mg一次性口服或塞入阴道后穹隆。晚期妊娠：入院第2天晨，后穹隆放置米索前列醇25mg，若无宫缩4小时追加1次，最大剂量200μg，有规律宫缩，宫口开大2cm以上或破膜后停用。

药物的药理作用[1]