以腹痛为首发症状的心功能不全56例诊治体会

张丽英等

心功能不全是内科常见病、多发病，治療不及时可危及生命。常常以呼吸困难、咳嗽、咳痰、浮肿等为主要症状而就诊，但少数患者则以腹痛为首发症状或主要症状而就诊[1]。2009年2月～2012年3月收治以腹痛为首发症状或主要症状的不典型心功能不全患者56例，现诊治经过及体会总结如下。

资料与方法

本组患者56例，女26例，男30例，年龄30～85岁，平均54.5岁。所有患者就诊时均主诉腹痛，特别是上腹部区疼痛为主要症状。其中42例患者追问病史均有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困难或不同程度双下肢浮肿病史。14例仅诉腹痛。6例为先心病，12例冠心病缺血性心肌病，8例扩张性心肌病，12例心脏瓣膜病，18例高血压性心脏病。

所有患者均给予适当休息，镇痛、镇静剂应用、氧气吸入、强心、利尿、扩血管、限制液体及钠盐的摄入，以及对心衰诱因的治疗，如控制感染等。

结 果

所有患者症状明显好转，腹痛消失、呼吸困难消失、浮肿消退，一般情况好转，心衰纠正而出院，无1例死亡或其他严重并发症。

讨 论

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因引起的初始心肌损害，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心脏泵血功能低下，在一定诱因或无明显诱因条件下导致心衰发生。常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、少尿、浮肿等症状，是内科常见病及多发病。少部分患者则以腹痛为主要或首发症状，这部分患者极易被误诊为消化系统疾病，甚至收住消化内科或普外科等科室，使心衰患者得不到及时有效治疗，甚至因运用阿托品、654-2等解痉剂使心率增快；补液、对症、支持等使心脏负荷进一步加重，使心衰恶化、腹痛症状进一步加剧，甚至死亡。心衰时，由于心输出量降低使胃肠道缺血，体循环瘀血、肝瘀血肿大以及肺瘀血致低氧血症，胃肠血管收缩等，导致肝区严重疼痛或胃肠痉挛产生严重腹痛。

总之，少部分心衰患者因以腹痛为首发症状或主要症状而就诊，这部分患者易被误诊，常因治疗不当而使病情恶化。在基层医院由于医生专科性不强，技术水平高低不一更易误诊。因此，需仔细询问病史、检查患者，一旦发现系心衰所致的腹痛及时有效治疗常可使病情得到有效控制。

参考文献

1 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：192-193.