肠镜检查：筛查肠癌的好方法

龚丽蓉 田艳

曾经有这样一个家庭，父亲因患结肠癌早已去世，9个子女中有5个先后患癌。其中，最大的两个女儿均在40岁时因患结肠癌而手术。以后她们每年都去医院做结肠镜检查，一旦发现息肉就立即住院切除。至今两人均已年逾七十，未再发生癌症。居住在市内的4位兄弟也均做过结肠镜检查。其中两位被发现患有早期结肠癌，已手术切除。但生活在农村的3位弟弟妹妹，因未做结肠镜监测，其中1位发现患有结肠癌，但因发现较迟已有转移，手术后不久即复发病故。

由此看来，对于有结肠癌遗传史的家族成员来说，定期进行结肠镜检查和及时切除息肉是何等重要。通过肠镜检查，可以发现没有症状的较早期阶段的肠癌，或癌前病变（如腺瘤性息肉等），并进行肠镜下切除，从而阻断其向肠癌发展的过程，达到防癌的目的。

肠镜，是检查肠道疾病主要的医疗设备，它是一条长约130厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠，并可到达小肠末端，以检查大肠部位及小肠末端之病变。相对X线、CT、MRI和胃镜等检查来说，人们对肠镜显得稍微陌生一些。随着肠镜性能的改善及操作技术的提高，肠镜检查的适应证已变得越来越宽松，也越来越为患者和体检者所接受。

8种情况应做肠镜检查

当今，随着人们生活条件的改善和饮食习惯的改变，结肠癌的发病率正在不断上升，尤其是在一些大城市里，结肠癌的发生率比农村显著增高。因此，我们应当对防治结肠癌予以足够重视。防治的有效措施是适当调整饮食结构，同时对高危人群开展结肠镜检查。一般而言，凡怀疑大肠或回肠末段病变而未能明确诊断者，如无检查的禁忌证，均可行肠镜检查。肠镜检查直观、清楚，还可对可疑部位进行活检，必要时还可即时进行内镜治疗，其优越性显而易见，是其他检查手段所无法替代的。

具体哪些情况应接受肠镜检查呢？

（1）便血未能确定为痔疮或肛裂出血，或未能排除大肠引起的便血者。

（2）反复黑便或大便潜血阳性（肉眼看不到血色，实际有出血的现象），而上消化道检查未能发现病变情况者。

（3）钡剂灌肠X线检查发现大肠异常需要进一步确诊者。

（4）发现大肠息肉等需要进行内镜治疗者。

（5）炎症性肠病等药物治疗后的随访复查。

（6）癌肿或息肉等手术后或内镜治疗后的随访复查。

（7）家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。

（8）从来没做过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。

检查前要空腹清肠

肠镜检查和胃镜检查一样，检查前必需做充分的准备，不然，不仅影响检查准确性，还会在检查过程中危害到被检查者的身体。

肠道的充分清洁是肠镜检查的基本条件和要求。彻底清洁的肠道既可以保证检查的准确性，避免漏诊细小病变，又可避免因肠道清洁不佳而增加进镜的困难，减少不必要的苦痛。肠道清洁的方法很多，每个医院用药都不一样，应按医嘱进行肠道准备（特别是进行无痛肠镜检查者）。口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一，口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。尤其要注意以下细节：服用清肠剂前保持空腹（胃内没有食物，包括牛奶和豆浆等流质食物），是肠道得以彻底清洁的基本保证。检查前2～3日的低纤维饮食，对原来排便有困难者也是非常需要的。

通常，上午接受肠镜检查者，可于前一天夜里空腹服用清肠剂。如做普通肠镜（非麻醉肠镜），亦可于检查当日早上空腹时服用，排泄干净后即接受肠镜检查。下午检查者，可于当日上午服用清肠剂。如做麻醉肠镜，则要保证检查前6小时喝完清肠剂以确保安全。

肠道清洁剂以聚乙二醇电解质液最为经常使用，通常2000毫升左右，于检查前空腹状态服下。快者可以在半个小时后、慢者一个多小时后即出现腹泻，直至出现水样泻、清水样泻而达到彻底的肠道清洁目的。

如果检查前的最后一次排出物不是清水，而仍有粪渣，要配合其他辅助清洁肠道的方法，如清洁灌肠，以进一步提高肠道的清洁度。

检查分步骤

肠镜检查的顺利程度，取决于受检查者的身体状态、腹部与肠道的局部情况、受检者的生理和心理承受能力，及消化内镜大夫的操作技术水平。

肠镜检查一般分为以下几步：

1.灌肠。灌肠的作用是清理肠道，肠道内部越清洁，检查的效果就越理想。所以肠镜检查之前的灌肠是必经的过程。

2.脱去裤子，穿上肠镜检查专用的开裆裤，侧躺在检查床台上，全身放松，准备接受检查。

3.医生将带摄像镜头的细管从肛门插入肠道，并在插入后不断往里推进。肠镜到达检查的部位时，在一旁的电脑显示器中，医患双方都可以观察到肠道内部的情况。如果需要，医生还会利用肠镜在肠道取样进行下一步的活检。

4.为了便于进镜或看清肠腔的黏膜形态，医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔，此时患者常感到腹胀，有解大便的感觉；另外，由于大肠弯曲迂回，有时肠子的弯曲角度太大，或患者有腹部手术史，肠粘连，肠镜在通过时，患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸，不要过度紧张，否则易发生肠痉挛，增加进镜的难度与风险，延长操作时间。

5.一般的肠镜检查，时间可能在半个小时左右，如果患者过度紧张，检查的时间有可能会延长。如果是比较先进的设备，其检查有些甚至只要几分钟。

检查后无异常者可正常进食

检查完，初期因空气积聚于大肠内，受检查者可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，应告诉医生或护士，医生会作相应的处理。如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。

如果实施了内镜下治疗，如取活检或息肉电切除术后，需绝对卧床休息，3天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，一般禁食3天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，便可以出院。

无痛肠镜检查，受检查者待完全醒后，方可以在亲人陪同下离开医院。如无异常发现及无不适感，即可食用。

肠镜检查并非人人适用

肠镜检查作为一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，且存在一定风险，并非所有人都适合，60岁以上老人应先行心电图检查。

有以下情况者，不适合接受肠镜检查：

（1）肛门、直肠有严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散，引起患者无法忍受的疼痛等情况。

（2）各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔。

（3）妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行。妇女月经期一般不宜做检查，以免发生上行性感染。

（4）腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查，以免加剧病情。

（5）腹腔内广泛粘连以及各种原因导致肠腔狭窄时，此时进镜困难，不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂。

（6）身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，对检查不能耐受者，必须慎重。