各国防治药品滥用的“处方”

尤言

来自世界卫生组织新闻官员的信息显示，目前全球超过五成的药品处方不合理，一半患者未能正确合理地服用药物。这不仅严重浪费医疗资源，危害患者健康，更导致患者对医疗机构的不信任。

防止药品滥用，许多国家都采取多管齐下的办法，从完善体制、加强管理、指导用药、规范商业行为等方面入手，逐步建立健全一套职责明确、监管良好的医疗卫生体制，使药品滥用现象难以滋生。

优化医疗体制

在荷兰很多人都有过这样的经历：头疼脑热、上吐下泻，去看医生，医生却只说，回去多喝水、多休息，等待自然康复。与多数欧洲国家一样，荷兰实行医药分离的医疗体制。多数患者首先前往登记的家庭医生处就诊，而后凭医生处方自行购药，然后交保险公司报销。这种体制对防止滥用药物的最直接作用是，医生无法从开药过程中获得任何利益，因而不会滥开“大处方”。

在德国，实行“医药分家”。医院药房的开销可算入医院的经营成本中，完全不以赚钱为目的，其任务是以尽量低的价格从医药公司购买药物，以供医院正常治疗之需。这样，医生不会为多赚钱而多开药。

英国实行全民免费医疗福利制度，多给病人开药并不增加医生或医院的经济收入。在英国“国家医疗服务系统”中，民众可根据自身居住地点或工作地点选择诊所，诊所根据前来注册病人的数量从国家财政中领取相应经费，其收入并不受开药数量和检查数量等因素的影响。因此，英国医生也很少出于经济原因而乱开药。

严格医疗管理

在德國，对症下药、节约开药是医院和医生不成文的准则，因为医院方面对此有严格的管理。以圣乔治医院为例，医院每年与药房的相关人员协商，根据具体情况为不同部门制订出相应的药品预算。医院每个月盘点各部门药品开销，开销过高或过低都会被问责甚至被调查。如发现有贪污、收取医药公司回扣等违规操作，将被追究刑事责任。这一制度杜绝了医生乱开药。

荷兰对于医生开药也有着异常严格的规定。例如，限定家庭医生的处方总量，即每个家庭医生一年只能开出一定数量的药品。这迫使每个医生开药时都会三思而行。

规范用药指导

在推进合理用药的过程中，手握处方权的医生扮演着举足轻重的角色。如何更好地从专业层面上对他们进行用药指导，从某种意义上说关乎整个社会的用药安全。

世卫组织官员指出，要实现正确、合理用药，必须拥有完备的合理用药措施和监督体系，由专业医务人员和卫生部门一起创立、更新临床医疗指南和国家基本药物名单，对医务人员进行合理用药培训和指导，设立有效的药物信息系统，帮助患者正确选择药物和治疗方式。

荷兰有一个由医生、药店以及药学专业组织制订的药品使用标准大纲，并逐年对其修订。一旦医生用药超出这一大纲并引起医疗事故，就会受到轻则罚款重则吊销资格的惩罚。因为多开一点药就造成经济损失或丢掉工作，这样的制度会让医生开药时格外小心。

加强医患沟通

有时许多患者出于各种目的，在不必要的情况下执意要求医生使用抗生素等药物。医生要善于做解释工作，也需要社会各界的帮助。良好的医患沟通，对正确、合理用药起着极为关键的作用。

规范商业行为

为推销产品而贿赂医生、夸大药品宣传、炮制不实研究报告……一些医药公司使尽各种手段谋取暴利。在荷兰，对于药品的广告宣传有着非常严格的控制，电视、报刊上药品广告几乎绝迹。对违法药企，美国司法部门毫不手软。美国有史以来最大的两笔针对不当营销处方药的罚单，就是对两大制药巨头辉瑞公司和礼来公司非法营销药物行为的23亿美元和14.15亿美元的处罚。

（摘自《祝您健康》 ）