腹腔镜手术器械组成与系统设备的故障维修探讨

王燚

摘 要：本文阐述了腹腔镜手术在医疗行业中的重要地位，介绍了腹腔镜手术设备的重要组成系统，分析了常见的故障及维修方法，确保腹腔镜器械的正常运行，尽量延长设备的寿命，保证手术质量。

关键词：腹腔镜；维修；系统；冷光源

1 引言

腹腔镜手术是一种新兴的微创治疗方法，是未来手术发展的趋势。随着新技术、新学科的迅速发展，以及医疗水平的提高，今后開放性手术将逐渐被腔内手术取代，增加手术选择机会。腹腔镜主要是进行腹腔内检查和治疗的内窥镜。腹腔镜手术是新型的高科技医疗技术，利用电子、光学等先进设备，在密闭的腹腔内进行手术。对外科患者基于无痛的情况下，直观地观察患者腹腔，对病变异常组织进行探查、电凝、组织分离、缝合等手术治疗。手术时间短、创伤小、并发症少、快速恢复等特点，成为目前外科最先进的微创治疗技术。

2 腹腔镜设备组成

2.1 气腹形成系统

⑴气体：气腹机的气体采用二氧化碳。因为二氧化碳在血液等中的溶解度很高，在腹膜里扩散也没有危险，而且容易通过肺泡将其排出。

⑵气腹机：是将二氧化碳注入腹腔的仪器。内窥镜手术要顺利进行必须有恒定的气腹，全电脑控制的气腹机能够维持镜下手术时的气腹。新型的机器还能实现对二氧化碳气体的加温，并且设有自动排烟等功能，能够提高手术的安全性。

2.2 摄像成像系统

⑴腹腔镜：要求内窥镜产生明亮清晰的图像。如果采用硬管型，图像质量明显优于凹凸透镜，图像比较清晰明亮，分辨率也较高。腹腔镜有许多不同的尺寸和不同类型的广角镜头。角度小的腹腔镜对于手术操作很方便，30°以上的镜适合在特殊角度下的手术需要。

⑵冷光源：通过氙光源或卤素光源提供高强度光源，来自灯泡的热量会因为红外线光谱的滤过而减小，光的热量在光导纤维传送过程中就基本都被消耗，因此叫做“冷光源”。常用的有卤素灯、氙灯。

⑶摄像机：利用CCD芯片将摄像机连接到腹腔镜，再同监视器连接，就能将腹腔内的情况清晰真实地呈现到监视器上。常用的视频系统包括CCD摄像机、光学转换器、监视器。

⑷监视器：腹腔镜手术所用监视器要求是彩色，要求至少能有两种接收输入：复合的（NTSC）、Y/C和RGB信号。

⑸光缆：负责腹腔镜和冷光源的连接。每条光缆中含有光导纤维大约10万根，光导纤维极细，很容易在使用中被折断，而影响光线的输送，因此使用时需要十分小心。

2.3 动力系统

⑴高频电流发生器：腹腔镜手术中用于切开、凝固止血的仪器，提供高频电流形式的能量。分为单极、双极和混合极的高频电流发生器。在手术中还可以根据不同类型选择电切、电凝或混合型。

⑵激光：把光能转化为热能，产生细胞脱水、炭化、汽化实现组织凝固、切开。目前主要有CO2激光、氩激光、半导体激光、钬激光等。

⑶内凝固器：加热器械产生热量并将其作用于组织，破坏组织细胞产生蛋白变性凝固。腹腔镜手术时选择内凝器比单极、双极电凝相对安全，脚踏开关控制接通和关闭，手术时内凝器的温度控制在20～160℃。

⑷超声凝固切开装置：超声刀主要由三部分组：发生器负责产生高频电流，能量转换器转换电流并将其传送到手控器械，接触摩擦，产生凝固和切割。超声刀频率为23.5kHz，最大振幅约200Um。凝固选择较低能量输出，而切割则需要高能量。

2.4 冲洗-吸引系统

冲洗所起的作用：观察、保护组织、止血、防止粘连、组织修复。

抽吸的原理是利用导管效应，有时还要滤过器。

3 常见故障及排除方法

3.1 成像系统故障

图像干扰。一般使用高频设备时会干扰线路，需要检查摄像头和屏蔽线是否接通。若不使用高频设备也出现干扰，是连接线信号线的屏蔽层磨损。如果是摄像头的连接处有问题需要重新焊接；若是线体老化，那只能更换连接线。

图像偏色。首先考虑白平衡和配套设备的原因，如果都不是则考虑是导线老化信号传递缺陷，或是摄像头电路元件老化变质，需要更换配件。

3.2 光源系统故障

光亮不足。如果没有光栅遮挡的情况，考虑是灯泡寿命问题，及时更换新灯泡，氙光灯泡的使用寿命在500小时左右。

开机无光亮。考虑是主机高压点火元件损坏，特别注意这种情况不能用万用表测量脉冲高压。

3.3 气腹系统故障

压力显示错误。气体压力传感器损坏，机器如果是一组内有多个传感器同时工作，那么只要有一个传感器老化或被污染，就要更换整租传感器。

流量显示不对。流量传感器损坏需要对其更换。如果是利用压差计算的，则要更换压差传感器。

气腹漏气。可能是二氧化碳钢瓶已空或气阀漏气，需要更换。如果是Hasson套管固定线松脱，需要重新缝合或收紧缝线。

3.4 电凝电切系统故障

常用设备配件损坏。例如负极板导线，脚踏开关，连接导线等容易损耗的配件，及时更换新配件。

电切、电凝故障。在电凝电切系统内，它们由不同的电路模块组成，需要根据故障的不同现象确认相应的模块问题及时维修或更换组件。

3.5 动力、消融系统故障

动力系统。常见故障是刀头的磨损和手柄中的高能电机问题，不是每种电机都能更换配件，因此要选择性的更换电机。加强日常使用时的维护和保养。

消融系统。在手术主要是刀头有损耗，设备故障主要是电路问题，首先考虑输出部分。

3.6 冲洗系统故障

压力/吸力不够。双向泵老化，通气阀漏气，过度吸引等。

无法开机。通常是液体进入了系统设备，如果部件没有被没烧坏，只要将液体清理干净即可。

4 总结

腹腔镜设备结构比较复杂，如果操作不当容易破坏仪器性能，影响其寿命。因此，操作者需要严格按程序操作，不断积累维护仪器的经验，确保仪器性能完好，保证手术的正常使用。 此外，对腔镜仪器进行系统化管理，进行定期保养，提高设备、器械完好率，延长腔镜器械的使用寿命，提高了设备使用效率。

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