王燚
摘 要:本文阐述了腹腔镜手术在医疗行业中的重要地位,介绍了腹腔镜手术设备的重要组成系统,分析了常见的故障及维修方法,确保腹腔镜器械的正常运行,尽量延长设备的寿命,保证手术质量。
关键词:腹腔镜;维修;系统;冷光源
1 引言
腹腔镜手术是一种新兴的微创治疗方法,是未来手术发展的趋势。随着新技术、新学科的迅速发展,以及医疗水平的提高,今后開放性手术将逐渐被腔内手术取代,增加手术选择机会。腹腔镜主要是进行腹腔内检查和治疗的内窥镜。腹腔镜手术是新型的高科技医疗技术,利用电子、光学等先进设备,在密闭的腹腔内进行手术。对外科患者基于无痛的情况下,直观地观察患者腹腔,对病变异常组织进行探查、电凝、组织分离、缝合等手术治疗。手术时间短、创伤小、并发症少、快速恢复等特点,成为目前外科最先进的微创治疗技术。
2 腹腔镜设备组成
2.1 气腹形成系统
⑴气体:气腹机的气体采用二氧化碳。因为二氧化碳在血液等中的溶解度很高,在腹膜里扩散也没有危险,而且容易通过肺泡将其排出。
⑵气腹机:是将二氧化碳注入腹腔的仪器。内窥镜手术要顺利进行必须有恒定的气腹,全电脑控制的气腹机能够维持镜下手术时的气腹。新型的机器还能实现对二氧化碳气体的加温,并且设有自动排烟等功能,能够提高手术的安全性。
2.2 摄像成像系统
⑴腹腔镜:要求内窥镜产生明亮清晰的图像。如果采用硬管型,图像质量明显优于凹凸透镜,图像比较清晰明亮,分辨率也较高。腹腔镜有许多不同的尺寸和不同类型的广角镜头。角度小的腹腔镜对于手术操作很方便,30°以上的镜适合在特殊角度下的手术需要。
⑵冷光源:通过氙光源或卤素光源提供高强度光源,来自灯泡的热量会因为红外线光谱的滤过而减小,光的热量在光导纤维传送过程中就基本都被消耗,因此叫做“冷光源”。常用的有卤素灯、氙灯。
⑶摄像机:利用CCD芯片将摄像机连接到腹腔镜,再同监视器连接,就能将腹腔内的情况清晰真实地呈现到监视器上。常用的视频系统包括CCD摄像机、光学转换器、监视器。
⑷监视器:腹腔镜手术所用监视器要求是彩色,要求至少能有两种接收输入:复合的(NTSC)、Y/C和RGB信号。
⑸光缆:负责腹腔镜和冷光源的连接。每条光缆中含有光导纤维大约10万根,光导纤维极细,很容易在使用中被折断,而影响光线的输送,因此使用时需要十分小心。
2.3 动力系统
⑴高频电流发生器:腹腔镜手术中用于切开、凝固止血的仪器,提供高频电流形式的能量。分为单极、双极和混合极的高频电流发生器。在手术中还可以根据不同类型选择电切、电凝或混合型。
⑵激光:把光能转化为热能,产生细胞脱水、炭化、汽化实现组织凝固、切开。目前主要有CO2激光、氩激光、半导体激光、钬激光等。
⑶内凝固器:加热器械产生热量并将其作用于组织,破坏组织细胞产生蛋白变性凝固。腹腔镜手术时选择内凝器比单极、双极电凝相对安全,脚踏开关控制接通和关闭,手术时内凝器的温度控制在20~160℃。
⑷超声凝固切开装置:超声刀主要由三部分组:发生器负责产生高频电流,能量转换器转换电流并将其传送到手控器械,接触摩擦,产生凝固和切割。超声刀频率为23.5kHz,最大振幅约200Um。凝固选择较低能量输出,而切割则需要高能量。
2.4 冲洗-吸引系统
冲洗所起的作用:观察、保护组织、止血、防止粘连、组织修复。
抽吸的原理是利用导管效应,有时还要滤过器。
3 常见故障及排除方法
3.1 成像系统故障
图像干扰。一般使用高频设备时会干扰线路,需要检查摄像头和屏蔽线是否接通。若不使用高频设备也出现干扰,是连接线信号线的屏蔽层磨损。如果是摄像头的连接处有问题需要重新焊接;若是线体老化,那只能更换连接线。
图像偏色。首先考虑白平衡和配套设备的原因,如果都不是则考虑是导线老化信号传递缺陷,或是摄像头电路元件老化变质,需要更换配件。
3.2 光源系统故障
光亮不足。如果没有光栅遮挡的情况,考虑是灯泡寿命问题,及时更换新灯泡,氙光灯泡的使用寿命在500小时左右。
开机无光亮。考虑是主机高压点火元件损坏,特别注意这种情况不能用万用表测量脉冲高压。
3.3 气腹系统故障
压力显示错误。气体压力传感器损坏,机器如果是一组内有多个传感器同时工作,那么只要有一个传感器老化或被污染,就要更换整租传感器。
流量显示不对。流量传感器损坏需要对其更换。如果是利用压差计算的,则要更换压差传感器。
气腹漏气。可能是二氧化碳钢瓶已空或气阀漏气,需要更换。如果是Hasson套管固定线松脱,需要重新缝合或收紧缝线。
3.4 电凝电切系统故障
常用设备配件损坏。例如负极板导线,脚踏开关,连接导线等容易损耗的配件,及时更换新配件。
电切、电凝故障。在电凝电切系统内,它们由不同的电路模块组成,需要根据故障的不同现象确认相应的模块问题及时维修或更换组件。
3.5 动力、消融系统故障
动力系统。常见故障是刀头的磨损和手柄中的高能电机问题,不是每种电机都能更换配件,因此要选择性的更换电机。加强日常使用时的维护和保养。
消融系统。在手术主要是刀头有损耗,设备故障主要是电路问题,首先考虑输出部分。
3.6 冲洗系统故障
压力/吸力不够。双向泵老化,通气阀漏气,过度吸引等。
无法开机。通常是液体进入了系统设备,如果部件没有被没烧坏,只要将液体清理干净即可。
4 总结
腹腔镜设备结构比较复杂,如果操作不当容易破坏仪器性能,影响其寿命。因此,操作者需要严格按程序操作,不断积累维护仪器的经验,确保仪器性能完好,保证手术的正常使用。 此外,对腔镜仪器进行系统化管理,进行定期保养,提高设备、器械完好率,延长腔镜器械的使用寿命,提高了设备使用效率。
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