急性心肌梗死38例护理体会

林海燕

【摘 要】目的： 在对急性心肌梗死患者的护理过程中构建起完善的临床护理方式。 方法： 选取2011年01月到2013年4月期间到本院治疗的急性心肌梗死患者38例，采取随机分配的模式分配为A、B两组，A组23例患者按照常规医嘱采取基础护理，B组15例患者则采取专门定制的临床护理程序进行护理。 结果： A组23例患者采取常规基础护理在住院天数、卧床小时数并发症发生几率等基本数据方面明显大于B组采取定制临床护理程序进行护理的患者数据要高。这在一定程度上也减轻了患者的经济负担。 结论： 急性心肌梗死患者采用临床护理路径，在一定程度上能够提高患者满意程度，继而提高医疗护理工作的基本效率，保证了护理品质的同时可控制了住院成本，值得临床推广。

临床程序（clinical pathway）是临床路径的另一称呼，整个临床程序的施行过程由病症诊断、入院治疗、恢复、以及临床护理几个内容组成，工作顺序严谨，医疗临床护理规范是该医护环节的基本原则。国外早在十几年前就施行了临床护理程序，实践经验证明，临床护理程序能够在医疗护理的规范、医疗费用的限定、入院时间的缩短、医护合作的加强以及患者满意程度的提高等方面起到很好的促进作用。

急性心肌梗死属于急性冠状动脉综合征中较为严重的一种病状，在很短的时间内，患者冠状动脉的某个或某些分支发生闭塞现象，因此造成心肌长时间的严重缺血，最终导致其分支相应区域的心肌急性坏死。这种临床综合征的表现，在医学上被定义为急性心肌梗死。

1 资料方法

1.1一般资料

本次临床护理程序对比实践的对象选自2011年01月到2013年4月期间入住本院的38例急性心肌梗死患者，采取随机分配的模式分配为A、B两组，A组23例患者中，男18例，女5例，最大年龄81岁，最小年龄47岁，平均年龄为（54.8±2.5）岁；B组15例患者中，男9例，女6例，最大年龄72岁，最小年龄45岁，平均年龄为（53.7±1.8）岁。两组患者在性别、年龄、病程等比较上无显著差异（P<0.05）。

1.2治疗方法

科室主任、主管医生、护士长和病房责任护士组成临床护理程序小组，从入院引导开始，期间的身体检查、药物使用、基本治疗和护理、饮食指导、日常活动辅助以及心理安抚直到出院规划都按照相关进度的调配来制定详细的规划记录。A组患者按照常规的医嘱程序进行临床护理，办理入院后直接住入急救病房，然后采取静卧、氧气吸入、止痛镇静、心电血压3～5d监护、灌注治疗等基础护理，并保持对患者病情的时刻关注。B组患者则从入院起就采用前期制定的临床护理程序进行护理。期间，分别记录A、B组入院患者的入院时间、卧床时间、缴纳费用、并发症发生几率以及患者的满意程度，比较两组数据有无明显差异。

1.3统计方法

本组数据均 以（X土s）表 示 ，应 用 SPSS13.0统计软件进行处理 ，计数资料用X2 检验比较，组间用 t检验比较 ，P<0.05为差异具有显著性 。

2 结果

A组23例患者，最长住院时间为19天，最短住院时间为15天，平均住院天数为（17±0.4）天。卧床时间最长为72.3h，最短为58.5h，平均卧床时间为（64.7±2.7）h，平均医疗费用为（7432.82±341.71）元，患者平均满意度为（93.24±1.36）%；B组15例患者，最长住院之间为17天，最短住院时间为13天，平均住院天数为（14±1.2）天，卧床时间最长为69.7h，最短时间为49.8h，平均卧床时间为（57.3±1.7）h，平均医疗费用为（7291.56±259.12）元，患者平均满意程度为（97.86±2.18）%。除了上述数据对比外，B组患者心绞痛、心源性休克以及心律失常等并发症的发生率也明显小于A组。A、B两组患者的多组数据比较具有显著差异（P<0.05）且B组的总有效率要明显高于A组的总有效率。

3 讨论

急性心肌梗死属于心血管内科常见的危急重症之一，主要是心脏发生持久而又严重的缺血，从而引起部分心肌坏死。对于急性心肌梗死患者来说，多数患者具有典型胸痛症状。在对急性心肌梗死进行传统医嘱临床护理的过程中，护理工作的基本目标不够明确，因此在这种医护状况下患者的护理情况不够理想。而临床护理程序的采用，是为某组疾病者特意制定的，无论是住院期间的护理过程还是护理环节的目标达成，在护理效率方面都要明显优于按照传统医嘱进行的临床护理表现。在临床护理程序的实施过程中，从各项指标的检查到治疗护理的主要内容再到病情状况的发展，医护人员都进行详尽的记录，家属对这些内容有不清楚的地方还可以进行询问。临床护理期间还会结合患者入院时办理的进度规划进行跟进，并将此作为临床护理的基础目标，当与规划计划出现了一定的预测误差时，医护人员可以通过加强护理来进行调整。针对性、计划性和预见性是临床护理程序的特点，在这样的护理过程中，患者能够得到更多的照顾，本院的临床护理程序在实践过程中，让患者能够体会到自己在医护工作中的中心地位，进而积极主动的参与到治疗工作中来。由上述A、B组对比数据可知，临床护理程序的应用能够使得患者的住院时间、卧床时间以及并发症发生率得以优化，进而使得医院的护理质量有所提升。

在传统基础护理的过程中，忽略了患者对于健康教育的需求，因此在满意度方面的表现一直都差强人意。临时护理程序中为患者所规划的恢复进度表在时间上和内容上是与健康教育的计划表完全一致的，所以在满足患者健康教育的需求时，应该对其健康教育的工作进度进行规划控制，连贯性和全面性是该护理工作进行的质量保证。临床护理程序的制定过程中，要以患者为规划中心，加强医护人员与患者之间的交流沟通，从而提高护理工作的整体效率。

总之，临床护理程序的应用能够使得医疗护理行为得以规范，相对于传统医嘱护理的效果表现，能够缩短患者的住院时间，降低医疗费用损耗并在一定程度上提高患者的满意程度，在医疗质量保证体系的改革之路上，临床护理程序的应用将会发挥其最大的作用。

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