葛根素对2型糖尿病肾病疗效及24h蛋白尿的影响

张耐茹

【摘 要】目的：观察在西医治疗的基础上葛根素治疗糖尿病肾病（DN）疗效及安全性。方法：将80例DN患者随机分为观察组42例和对照组38例，对照组常规西医治疗，观察组在西医常规治疗的基础上加用葛根素。2组均连用30d。并观察治疗前后临床症状、肾功能、血脂、24 h尿总蛋白的变化情况。结果：葛根素治疗后，观察组显效率和总有效率显著高于对照组 （χ2=4.5205，3.8963，P均<0.05）。结论：采用葛根素结合西医治疗DN疗效显著，可降低尿蛋白，改善肾功能，调节脂质代谢，无明显的不良反应。

【关键词】葛根素；糖尿病肾病；中西医结合；24h尿蛋白

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的而又难治的慢性微血管并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。虽然ACEI和ARB类药物的应用使DN的治疗有了很大进展，到目前为止尚无令人满意的方法能防止DN的发生发展和恶化。现代中医药研究表明，中医药对DN具有较好的疗效，不仅可改善临床症状，减轻蛋白质，又能降低血糖，减轻并发症，起到多重治疗作用[2]。我院内分泌科采用注射用葛根素为主中西医结合方法治疗临床期糖尿病肾病42例，并与单用西药常规治疗的38例对照，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月-2012年1月来我院就诊的2型糖尿病肾病患者80例，随机分为观察组42例和对照组38例，观察组采用采用注射用葛根素为主中西医结合方法，对照组单用西药常规治疗。

1.2 方法 2组患者均给予基础治疗：糖尿病教育，糖尿病肾衰饮食：饮食总热量25 kcal/（kg.d），优质低蛋白饮食0.6～0.8 g/（kg.d） [3]。运动治疗方案规定在低或中等强度。控制血糖用胰岛素诺和灵30 R皮下注射（剂量随血糖水平调节）。餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50 mg口服，3次/d；缬沙坦40～80mg/d+苯那普利5～10mg/d，口服。并高脂血症的患者，给予阿托伐他汀钙片10mg/d。待血糖、血压稳定（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L，血压100～140/80～90mmHg）2周后进入观察阶段。观察组在对照组治疗的基础上加用注射用葛根素（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20010776）400mg+0.9%氯化钠250ml静脉滴注，1次/d。2组均连用30d。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验， 以P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效率和总有效率显著高于对照组 （χ2=4.5205，3.8963，P=0.038，0.048，P均<0.05），差异有统计学意义。

2.3 不良反应 观察组中未发生与葛根素相关的不良反应，服用阿托伐他汀出现失眠、头晕1例，加用镇静药后缓解。对照组中出现肝功能损害2例，刺激性干咳1例，过敏性皮疹1例，恶心、腹痛2例，头痛、头晕1例，经减量或对症处理后缓解。观察组的药物不良反应发生率（1/40=2.5%）显著低于对照组（7/38=18.4%）（χ2=4.9405，P<0.05）。说明葛根素无明显的不良反应，且能减轻西药的不良反应。

3 讨论

本研究显示，联合葛根素治疗后，观察组显效率和总有效率显著高于对照组，说明葛根素也有改善DN患者临床症状，而且不良反应少，安全有效。其作用机制可能是由于葛根素具有的抗凝、降低血黏度、降血脂、改善微循环的功能[4]。葛根系豆科植物， 始载于《神农本草经》，“主消渴”，入脾胃经，有生津止渴作用。《中国医药大词典》指出葛根具有“辟瘁破血”、“散郁火”、“鼓胃气”、“起阴气”、“利二便”等多种功效。它是从豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根中提取而成，其有效成分为单体异黄酮化合物，具有毒性小、半衰期短、可经多种途径排泄、不易在体内积蓄的特点。现代药理学研究表明：其能降低血液粘度，抑制血小板聚集，降低血栓素A 2（TXA 2 ）的水平，并能使明显增高的血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ及肾素活性降低，从而扩张微动脉，改善肾小球缺血、缺氧及高凝状态[5]。目前认为，改善肾小球内血液动力学异常及高凝状态可减少尿蛋白的排出[6]，葛根素可能通过此机制减少尿蛋白。它还能清除糖基化反应所产生的自由基，能够抑制酮亚胺经氧化产生的二羰基中间产物，并可减少氧化应激，达到有效抗氧化[7]，进而抑制晚期糖基化终末产物（AGEs）AGEs，减轻其对机体的损害。综上所述，葛根素注射液治疗DN效果显著，是微循环改善剂，是治疗糖尿病慢性并发症的理想药物。

参考文献：

[1] 袁东运.葛根素注射液联用贝那普利对早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（2）：167.

[2] 王玉中，王秀霞，王海成.中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2007，27（8）：683-685.

[3] 陈升王，邱日森.自拟黄芪补肾活血汤联合西药治疗糖尿病肾病30例[J].中医杂志，2010，51（1）：55.

[4] 闫立敏，杨春梅，杨柏新，等.葛根素治疗充血性心力衰竭的6min步行试验疗效评估[J].中国中西医结合杂志，2007，27（11）：1042-1043.

[5] 魏吉林葛根素与依那普利合用治疗糖尿病肾病疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8，（2）：107.

[6] 袁凌燕，张红旗，徐丹令，等.通心络超微粉对血管紧张素Ⅱ引起的肾脏损伤的保护作用研究[J].中国中西医结合杂志，2009，29（12）：1104-1109.

[7] 姜晓晓，李勇，吴永宾，等.葛根素预处理对体外循环围手术期细胞因子的影响[J].中国中西医结合杂志，2009，29（12）：1090-1091.