各期矽肺肺功能研究

郭宝清 李林云

【摘 要】本文经过对各期矽肺患者肺功能测定，肯定各期矽肺患者肺功能不同程度的损害；伤害类型以混合性多见，其次为阻塞型。肺功能损害与病变的进展有一致性，基本上随矽肺期别的增高而逐步降低。VC、FVC、MVV、MMF、V50%/HT、V25%/HT、%V25/HT可作为矽肺肺功能测定的主要和常用指标。

【关键词】矽肺；肺功能

1 前言

矽肺是尘肺中最常见也是最严重的一种，是由于大量长期吸入游离SiO2粉尘所引起的肺部弥漫性纤维化的一种疾病；早期表现为巨噬细胞性肺泡炎，后期发展为不同程度的肺纤维化。为了探讨各期矽肺肺功能损害的情况，据此为劳动能力鉴定提供依据，我们对58例矽肺患者进行了肺功能测定，并对各期之间进行了对比，现报导如下。

2 对象和方法

2.1 测定对象

以金川公司历年新诊断的各期矽肺患者共176例为对象分别测定肺功能，对于合并肺结核及有严重呼吸系统合并症而进行肺功能测定时不能坚持完成各项指标测定者，或测定后流速--容量曲线 （V-V曲线）不标准者进行筛除后确定58例为对象。其平均年龄60.57岁；其中I期矽肺27例，平均年龄60.89岁；Ⅱ期矽肺25例，平均60.32 岁；Ⅲ期矽肺6例，平均 60.17岁。以上各组受检查者均为男性。井下掘进工。接触矽尘。平均接尘工龄15.14年，平均发病年龄40.07岁。各期矽肺的诊断系参照1986 年颁布的矽肺X线分期标准确定。

2.2测定方法

选用日本产DISCOM-21型肺功能仪进行测定。测定指标选择肺活量占预计值的百分比 （VC%）、时间肺活量占预计值的百分比 （FVC%）、最大通气量占预计值的百分比 （MVV%）、最大呼气中间流速 （MMF），峰流速 （PEFH），各百分肺流量的最大呼气流速 （V75 、V50、V25、值）--各流速均用身高标化，PEFR/HT、V75/HT、V50/HT、V25/HT及V25/HT占预计值的百分比 （%V25/HT）、一秒率 （FEV1.0/%）。

2.3正常预计值的计算

肺活量（VC）、时间肺活量 （FVC） 、最大通气量 （MVV）均采用 BALDMIN公式求出；V25/HT 采用YOKOYAMA 公式计算。

2.4数据选择

测定前让被测对象静止休息至少15分钟以上，然后开始测定，每个指标连续测定三次或三次以上，以肺功能最佳的一次数据作为分析数据。

3 结果与结论

肺功能各项测定结果见表1，各项比较结果见表2，损害分型见表3。

从表1可以看出，虽然三组病人的年龄相近，但是除FEV1.0外，其余九项肺功能观察指标均值基本上随着病期的进展呈进行性降低，尤其是肺容量的改变较其它指标最为敏感。各期之间的比较有非常显著性差异 （P<0.01）。在肺通气功能损害方面，也随着矽肺期别的进展呈递增趋势。矽肺病人肺容量的显著降低，表明随着病变的进展，肺纤维化程度的增加和大量矽结节的形成，导致肺容积降低，因而VC、FVC在各期之间显示出明显的差异。由此认为，在进行劳动能力鉴定时，肺容量的指标可作为一个评价因素。

FEV1.0在本文各期之间无明显差异 （P>0.05）， 考虑与下列因素捕关：①年龄，本文中I 期矽肺组平均年龄高于Ⅱ、Ⅲ期病人组的平均年龄， 根据Niller[1]对259例老年人5年的纵向观察，发现男女二性随着年龄的增高而FEV1.0值增高，此是因为高龄者FVC的下降较 FEV1.0为明显，必然导致FEV1.0%值的增高，且男性较女性更为明显。②质量控制因素[2]，如吸气不足，呼气过早或慢，漏气等因素使FVC降低而影响其精确性。

关于反映矽肺病人气道阻塞方面的问题已有若干报道，就其敏感性，亦即肺通气功能测定V--V 曲线，本文经显著性检验结果的比较，其显著性差异依次是：V25/HT、%V25/HT、V50/HT、MMF、V75/HT。PEFR/HT显示出较差的敏感性。（见表2），反映小气道功能的 V25/HT、%V25/HT在I期矽肺与Ⅱ、Ⅲ期矽肺组的比较中更显示出非常显著性差异 （P <0.01）。由此说明矽肺患者气道阻塞在肺功能方面表现出明显的期别差异。尤其在小气道通气功能的损害方法似乎更具敏感性。何权赢 [3] 等人认为小气道功能测定能更早、更敏感地反映矽肺患者的肺功能变化。日本有些作者[4]也认为尘肺功能测定小气道功能测定具重要意义。现日本已将V--V曲线测定列入修改后的尘肺管理中。国内许多学者也已肯定了矽尘对小气道功能的影响。当然，已知吸烟可以损害小气道功能，而大部分的矿工又常常是多年的吸烟者，因此对于这些吸烟的矽肺病人其小气道功能异常可能是矽尘和烟草烟雾两种因素综合作用的结果，就其特异性尚须在以后的工作中探索。

为了解矽肺功能损害的类型，我们把%VC<80% 和FEVM%<70%作为异常检出的界限，并按临床肺功能分型标准分为正常、限制、阻塞和混合四种类型，结果以混合型最多见 （41.38%），其次为阻塞型 （24.14%），这反映出肺内大量矽结节形成并以团块融合的肺内病变对肺功能的损害更为显著。

综合分析认为，在矽肺进行劳动能力鉴定时， VC% 、 FVC% 、 MVV% 、MMF 、V50/HT、 V25/HT、 及 %V25/HT可作为矽肺肺功能综合评价的指标。

参考文献：

[1] Milier A Pulmonrg function tests In：clinicml and oecscpedonae lung Diseuse orland：Grune 8 stratem1986：249

[2] 穆魁津等.肺功能测定原理与临床应用.北京.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1993：55

[3] 何权赢等.矽肺患者的小气道功能测定.职业医学.1986.13（1）：246

[4] 千代谷庆三.日本胸部临床.38：81.1979