视觉模拟评分法VAS对舌向集中牙合与半解剖牙合全口义齿满意度的比较研究

马春敏　沈庆平　戴文安

[摘要]目的：比较舌向集中牙合与半解剖牙合全口义齿的满意度。方法：选择22例牙槽嵴吸收严重的无牙颌患者，随机分为两组，各11例。为每位患者同期制作两付全口义齿（舌向集中牙合全口义齿与半解剖牙合全口义齿）。A组患者在第1阶段戴用舌向集中牙合全口义齿，第2阶段戴用半解剖牙合全口义齿。B组患者在第一阶段戴用半解剖牙合全口义齿，第2阶段戴用舌向集中牙合全口义齿。每付全口义齿戴用8周后，用视觉模拟评分法（VAS），从美观性、语言功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性方面由患者对新义齿进行评分。结果：两种牙合型全口义齿满意度调查显示舌向集中牙合与半解剖牙合比较在固位功能方面有显著性差异（P<0.05），在美观性、语言功能、咀嚼功能、舒适性方面无显著性差异（P>0.05）。舌向集中牙合全口义齿初戴后，因疼痛调改的次数少于半解剖牙合全口义齿（P<0.01）。结论：对于牙槽嵴吸收严重的无牙颌患者，应用舌向集中牙合可以提高患者的固位满意度。

[关键词]舌向集中牙合全口义齿；半解剖牙合全口义齿；满意度；视觉模拟评分法

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-0756-04

1.3.1 实验设计：将22例患者随机分为两组，A组和B组，每组11例。两组患者均先后接受2付全口义齿。A组患者在第1阶段戴用舌向集中牙合全口义齿，第2阶段戴用半解剖牙合全口义齿。B组患者在第1阶段戴用半解剖牙合全口义齿，第2阶段戴用舌向集中牙合全口义齿。舌向集中牙合排牙如下[3]：在轻微的侧方和前伸运动中，上颌后牙功能舌尖与下颌后牙中央沟接触。上颌后牙颊尖抬起与下颌颊尖无接触。在侧方运动时，接触只发生在工作侧上下后牙的舌尖；在平衡侧，接触只发生在上颌舌尖和下颌颊尖的内斜面。前伸平衡接触只发生在上颌舌尖和下颌后牙。半解剖牙合排牙如下：上颌后牙功能舌尖与下颌后牙中央沟接触，上颌颊尖始终和下颌颊尖上颌后牙功能舌尖与下颌后牙中央沟接触。在双侧和前伸过程中，颊尖和舌尖有咬颌并发挥功能。2付义齿后牙咬合面形态不同，其余义齿的组织面形态，磨光面形态及上下颌前牙排列尽可能按下列方法精确复制。以上的临床操作均由一位有经验的修复科医生执行，并且由一位高级口腔技师完成义齿制作。

1.3.2 义齿制作：选合适的托盘，调拌牙科藻酸盐印模材料（Heraeus Kulzer牙科公司，德国），在口内取初印模，并做肌功能修整，灌注IV型超硬石膏（Wipmix公司，美国）模型。在模型上划边缘线（离粘膜反折线2mm），填倒凹，制作光固化树脂暂基托（Vertex牙科公司，荷兰），完成后打磨，使边缘圆钝，在与硬区相应部位钻一减压孔，在口内试合，修整边缘[4]。用蜡堤记录颌位，上Pro ArchⅢ型半可调式性牙合架（松风公司，日本），排人工牙（半解剖牙合）。取一段棒状印模膏（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）烤软后粘于托盘的边缘，放口内分段做肌功能修整。调拌硅橡胶印模材料（Heraeus Kulzer牙科公司，德国）置于托盘中，取闭口印模。灌注上下颌模型，按常规法完成义齿（半解剖牙合）。取实验室用硅橡胶（Zhermack公司，意大利）在型盒内复制已制作完成的半解剖牙合全口义齿，基托部分以室温聚合树脂代替（GC公司，日本），人工牙由蜡代替，上牙合架，在记录人工牙位置的石膏辅助下用成品人工前牙逐个更换蜡牙[5]，后牙排舌向集中牙合。按常规方法完成义齿。

1.3.3 满意度的调查方法：采用全口义齿主观满意度问卷调查对两组患者戴用舌向集中牙合和半解剖牙合全口义齿8周后进行问卷调查。问卷参照李超宏等[6]设计的全口义齿满意度调查表。问卷内容包括美观性、语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性5个方面。每项内容采用视觉模拟评分法（VAS）[7]进行量化。总分50～40分（包括40分）为满意，40～30分（包括30分）为较满意，30分以下为不满意。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS11.5软件包进行数据分析。满意度比较采用t检验。疼痛调改次数的比较采用Wilcoxon符号秩和检验，检验水准а=0.05。

2 结果

22例患者（其中4例患者失访而退出实验）共收集到18例患者。舌向集中牙合在固位功能方面的评分明显高于半解剖牙合，有显著性差异（P<0.05）。在美观度、语音功能、咀嚼功能、舒适性方面舌向集中牙合与半解剖牙合比较无显著性差异（P>0.05），见表1。舌向集中牙合全口义齿初戴后因疼痛调改的次数明显少于半解剖牙合全口义齿，具有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

在牙科文献中，诸多资料显示全口义齿的专业质量评估与患者的主观判断并不一致。Award等[8]曾经指对义齿做出最终评价的应是患者而不是临床医师。义齿的满意度是患者的一种主观评价，其评价者是义齿的使用者。在现代生物-心理-社会医学模式中，患者的评价是医疗质量的最终评定[9]。因此，在某种程度上，满意度可作为衡量全口义齿修复成败的一个重要标准。

Jacobsen等[10]指出固位、稳定和支持是全口义齿成功的3个关键因素。Fish[11]提出全口义齿由3个面所组成：组织面、磨光面和咬合面，义齿的固位、稳定和支持受以上3个面影响[12]。在咀嚼、吞咽及异常习惯中产生的义齿移位力，会影响全口义齿的固位和稳定。在行使这些功能时，上下颌牙接触，移位产生的创伤会使口腔粘膜感到不适。本研究选择自身对照方法，采用义齿复制技术，使两付义齿的磨光面、组织面及人工牙的排列位置等基本相同，在一定程度上反映咬合面形态对义齿固位、稳定和支持的影响，可认为咬合面的形态与接触对成功的全口义齿发挥至关重要的作用。

本研究中，两种牙合型全口满意度调查显示：舌向集中牙合在美观性、语言功能、咀嚼功能、舒适性方面与半解剖牙合比较无显著性差异。舌向集中牙合的上颌功能舌尖尖锐，在咬合过程中与其相作用的下颌牙窝较宽大且呈深凹状。如Mehbringer[13]描述那样舌向集中牙合穿透食物的方式就像砧板上切肉刀的工作方式。此时，它限制食物在牙窝内以碾磨的方式作用于食物，这种方式与杵和研钵的作用方式类似。舌向集中牙合保持穿透食物能力的同时，侧向牙合力也大为降低。此结果表明舌向集中牙合也可获得较好咀嚼能力。

对于Ⅲ、Ⅳ类骨吸收较多的患者，抗侧向力较差，所以在牙合型设计中需要消除的侧向力相对较多。良好的固位和稳定，可防止义齿基托侧向和前后向脱位。固位与稳定之间是互相影响，两方面作用常常难以区分[14]。目前生物力学研究提示[2]，侧向力是破坏全口义齿固位和稳定的重要因素之一。舌向集中牙合宽大的舌窝增大了牙合型颊舌向的宽容度，让其在侧方咬合时尽可能减少斜面间的接触，使颊尖不接触， 牙合力集中在舌侧，每次咬合时全部牙尖能较快地触及到窝底产生垂直向力，减少义齿所受的侧向力，增强义齿的固位与稳定。

临床全口义齿患者复诊修改的主要原因为疼痛，疼痛多由义齿功能状态下不稳定使局部支持组织超负荷受力所致[15]。舌向集中牙合在功能状态下固位稳定性好，戴用后因疼痛复诊的次数明显少于半解剖牙合全口义齿。对于牙槽嵴严重吸收患者可获得良好固位满意度，是一种值得推荐的改良牙合型。

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[收稿日期]2012-12-25 [修回日期]2013-02-05

编辑/何志斌