呼吸衰竭患者临床护理体会

刘芳

【摘要】 目的 提高临床护理水平，并总结护理经验，研究护理工作对呼吸衰竭患者治疗效果影响。方法 临床对比分析，我院自2010年3月——2012年10月期间，收治的60名呼吸衰竭患者的临床资料及护理的效果，进行全面细致的回顾。结果 所有住院呼吸衰竭患者，经过护理人员周到而细致的护理，均顺利完成无创通气，其中并发症的发生率仅为15%，治疗前和治疗后血气分析结果对比改善效果显著。结论 高质量的、完善的心理护理、呼吸道护理、营养护理等护理措施，有助于降低呼吸衰竭患者不良情绪的产生及提高患者治疗配合率，可提高无创通气患者的临床治疗效果。

【关键词】 护理；呼吸衰竭；临床疗效分析

带有呼吸衰竭（呼衰）的慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺、COPD）患者在雾化吸入过程中通常会表现不适症状例如气短、胸闷等，有的就不能坚持不懈的治疗，导致疾病的治疗进程受到影响。为使这一问题得到改善，找到更恰当的方法使慢阻肺伴呼吸衰竭患者的雾化吸人有更有效的效果，2010年3月——2012牟10月60例呼吸衰竭患者，将其分为两组，分别使用超声雾化吸入以及氧气驱动雾化2种方法加鼻塞吸氧从而进行治疗，观察参数指的是血样饱和度（Sa02）。通过对比观察，结果发现氧气驱动雾化吸人较超声雾化吸入在慢阻肺伴呼吸衰竭患者的治疗中的明显优点，达到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2010年3月——2012年10月来我院呼吸科住院治疗的呼吸衰竭患者共60名，所有患者都符合《现代呼吸病学》中呼吸衰竭的诊断标准，符合知情同意原则。其中男性患者35名，女性患者25名，大致分为中枢性和周围性呼吸衰竭，按病程的长短和发病的轻重可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，其中慢性呼吸衰竭患者45名，急性呼吸衰竭患者15名。

1.2 方法 所有住院患者均给予呼吸内科常规治疗，护理方式主要以呼吸道护理、营养护理和心理护理等护理措施为主，并为患者提供整洁、安静、舒适的病房环境，并及时做好通气，以减少交叉感染的可能。掌握好雾化吸入治疗时间，随时随刻监控患者病情，第一时间为患者清理呼吸道分泌物，以上内容称为综合护理干。与患者及其家属进行足够的交流以及详细的沟通，通过疾病及治疗相关知识的讲解使其正确的看待疾病及治疗；使患者知道治疗的重要性以及具体过程，并了解患者对其进行心理护理和疏导其心理情况以及生理困难，协助其缓解不良情绪，战胜心理障碍，树立起自信心，主动参与治疗以及配合医护工作。为帮助患者排出痰液，在治疗过程中应轻拍其背部，与此同时依照患者的意愿以及感受协助其选择坐位或者半卧位。实施雾化吸入治疗对对照组患者进行常规护理，观察组患者的综合护理干预是在此条件下进行的^[1]。

1.3 疗效判定标准 对患者治疗过程的对护理工作的满意度还有舒适度进行统计。将所得数据进行统计学相比较且进行探讨，对两组患者通的抑郁程度以及焦虑情况过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行判断，有护士指导患者自答问卷，回答为1到5分，总分超过41分为患者有抑郁或者焦虑，每份问卷均为40个问题。显效；患者临床无并发症发生，血气分析结果改善明显，其它症状也逐渐好转，顺利撤去呼吸机。有效；患者无并发症发生，临床症状得到有效改善，血气分析结果部分改善。无效；血气分析结果无改善，临床症状也没有好转，还有并发症现象。

1.4 数据处理 检验水准为0.05，可信区间96%，P小于0.05为样本数据差异存在统计学意义。使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。

2 护 理

2.1 心理护理 有的老年患者因对无创通气不了解而产生恐惧绝望的心理，这就要求护理人员对患者或者家属提出的疑虑及时解答，使患者正确面对无创呼吸，帮助患者产生积极向上的战胜疾病的信心，这是无创通气成功与否的关键。如果患者提出憋喘、呼吸困：难、气促的症状怎样解决，护理人员要耐心讲解，患者因缺氧而容易产生焦虑、烦躁、自弃的心理，还应根据患者的个体化情况，给予患者不同的关怀和鼓励，讲解无创呼吸的治疗作用及适应证，正确的使用方法，解除患者的疑虑，针对采用呼吸机治疗前及治疗过程中的治疗效果全面细致的告知患者，并多多鼓励患者配合医生积极治疗，达到早日康复的目的。

2.2 营养护理 护理人员需定时为患者静脉输入营养药物，以维持正常的机体营养需求。在饮食上可结合患者饮食习惯引导患者培养兴趣，给予高蛋白、高热量等饮食。维持糖类的摄取量，避免CO2生成过量，积极补充易消化，不致肠胀气，含丰富蛋白质，维生素及碳水化合物的食物，补充不饱和脂肪。对不能进食者插胃管定时注入牛奶，菜汤等流质饮食，并适当经静脉补充氨基酸、脂肪乳、维生素C及电解质。对于老年免疫功能低下者，易发生食管、胃返流者要保持口腔卫生，吞咽功能障碍的患者应及时放置胃管，鼻饲饮食，防止误吸，并加强对胃管的管理。

2.3 昏迷患者的护理 应在无菌操作下对昏迷者行导尿术，导管进行保留，用1：5000呋喃西林，每日冲洗2次。应将已有大小便失禁者的阴及臀部进行洗擦干净，更换衣服和床单要及时。

2.4 眼、口及皮肤护理 为患者使用各种消炎眼药水或眼膏可防治眼球干燥，预防感染及溃疡。对于口腔黏膜出现白斑应考虑真菌感染，进行涂片或培养达到确诊的目的。叮嘱患者每天用3%硼酸或3%过氧化氢洗漱口腔，一日3次，防治口腔炎或用1%-4%的碳酸氢钠漱口，一日3次。对不能主动翻身的患者应用气垫床或在臀部加气垫圈，注意勿牵拉呼吸机管道，注意每小时翻身1次，来防止褥疮。受压部位皮肤必须保持洁净，需要时局部使用红花酒精或滑石粉，来保持清洁、干燥。

2.5 呼吸道护理 避免痰液或呕吐物堵塞气道而致窒息，指导患者及家属清理口腔分泌物，指导协助患者摆正体位，头略向后仰，使头颈肩在同一平面，保持呼吸道通畅，根据病情可选择坐、半卧位、侧卧位。应严格无菌操作，吸痰管一次性使用。

3 结 果

在医护人员的认真照顾和精心细致的护理下，在我院的呼吸衰竭患者都获得了顺利的无创通气治疗，经过这次的治疗，通过对比，治疗的前后有着明显的改善，其中，高达78%的有效率，其并发症的发生率为15%，经过治疗前后的数据分析和整理结果，其值P<0.05作为差异值在统计学中有着重要的意义。

4 讨 论

虽然医院在对患者进行不断的深入与研究、探索，但其症状的死亡率仍然没有下降的趋势。随着科学的进步和时代的创新，目前的无创呼吸机是治疗呼吸衰竭的最佳有效的临床治理手段，但是由于患者及其家属对无创呼吸机不够了解，也存在着排斥心理，因此不能够及时有效的积极配合医护人员的治疗，对此，患者的治疗依从性就会有所下降。长期的住院治疗会带给患者及其家属带来了严重的经济负担和沉重的心理负担，为了能够是患者的治疗效果大大提高，也能够早期出院，患者应该配合医护人员积极的治疗，提高治疗的依从性，是治疗结果有显著地提高，通过以往常规治疗和护理，要及时对口腔内以及呼吸道中容易产生细菌的滋生和生长。一旦清理的不及时或者在呼吸道的顺畅中没有良好的处理，会引发不良的反应。对此，要求护理人员进行细致周到的呼吸道护理，通过对患者进行生命体征的观察之外，还要对患者进行必要的心理疏导的工作。慢阻肺伴呼吸衰竭患者的血氧饱和度会由于超声雾化吸入可显著的被降低，氧气驱动雾化吸人以及超声雾化吸人虽然两者特点以及方法有异样，但是全部都是给治疗呼吸系统疾病的有效给药的渠道。探讨其原因，肺功能受损会导致慢阻肺呼吸衰竭患者代偿能力差，肺储备下降，在超声雾化的进程中。吸入氧浓度会受到水蒸气的影响水蒸气含量大，超声雾化吸人烟雾粗重，饱和水蒸气可以把气体稀释，即使在雾化吸入的过程中一同给鼻索吸氧，患者的SaO2会因为吸入氧浓度降低而下降，吸收水分后会导致气道内原先部分堵塞支气管的干稠分泌物膨胀，耗氧量随之增加，增强了气道阻力，使呼吸作功也因此增大，膈肌疲劳又难以维持必要的肺泡通气量，二者可致SaO2下降彼此是彼此的因果。由此可知，为了能够有效显著提高患者治疗中的舒适度及对护理工作的满意度。对进行雾化吸入治疗的慢阻肺伴呼吸衰竭患者进行综合护理干预降低患者焦虑、抑郁等不良情绪。呼吸衰竭患者发病率呈逐年上升趋势，虽然目前对该病的我院临床资料表明在常规呼吸内科护理的基础上给予健康教育、心理护理、呼吸道护理、营养护理等护理措施，患者进行护理干预能明显改善患者恢复程度，患者预后佳，不仅大大提高患者治疗效果，撤机时间快，住院时间短，有助于降低呼吸衰竭患者不良情绪的产生及提高治疗配合率。

参考文献

[1] 冯存连.呼吸衰竭护理体会[J].中国中药资讯，2011，（22）：306-306.