胎儿宫内窘迫行剖宫产术105例临床分析

杨淑华

【摘要】 目的 探讨胎儿宫内窘迫行剖宫产的指征，及其病因，并及早判断胎儿宫儿窘迫的存在，掌握分娩时机，及时剖宫产中止妊娠来降低新生儿窒息率及危产儿死亡率。方法 回顾分析因胎儿宫内窘迫行剖宫产125例。并对胎儿宫内窘迫的诊断及相关因素进行讨论。通过新生儿Apgar比较，分成三组，统计引起新生儿窒息率、胎儿窘迫相关因素发生的百分率。结果 多项胎儿窘迫诊断指标比单项胎儿窘迫诊断指标检出的新生儿窒息率和胎儿窘迫相关因素百分率高。结论 有过期妊娠或逾期妊娠者的胎儿宫内窘迫发生率较高。胎儿窘迫应采取多指标诊断，并进行密切观察，及时进行剖宫产术

【关键词】 胎儿宫内窘迫；剖宫产；胎儿监护

胎儿的胎盘系统呼吸循环功能受到阻隔，导致胎儿呼吸障碍而表现出来的综合症状，就是胎儿窘迫。胎儿窘迫具有胎儿酸中毒或宫内缺氧的症状，新生儿缺氧后直接引起永久性神经性后遗症等严重并发症。该并发症是导致新生儿窒息甚至死亡的最直接原因，是孕妇分娩过程中经常出现的并发症

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-2013年在本院分娩的病例中，因胎儿宫内窘迫行剖腹产的病例有105例，占总孕妇的8.3%产妇平均年龄为27.1岁。其中初产妇76例，经产妇29例。均为单胎，头位。孕周均在37-42周。89%的新生儿在诊断胎儿宫内窘迫后的两小时内剖宫产娩出。并发妊高征12例，妊娠贫血8例，妊娠并发心脏病4例。出现窒息的新生儿有19例，无一例死亡

1.2 方法 根据胎儿宫内窘迫诊断指标分成两类：单项指标组67例与多项指标组38例。通过对比寻找胎儿窘迫的相关因素，并通过新生儿Apgar评分对照，对比分析新生儿窒息率及胎儿窘迫的相关因素的百分率以及各因素所占比例，同时进行

1.2.1 胎儿窘迫的诊断标准胎心电子监测出现晚期减速、频发变异减速，NST基线率异常、变异减少或消失，无反应型无胎心改变，单纯羊水胎粪污染，根据程度不同，羊水污染分3度：1度浅绿色；2度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；3度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率大于160次/min或小于120次/min；胎动小于3次/h或较原来的次数增加或减少一半，观察后仍不能恢复者。凡是有上面这几项任何一项即可诊断胎儿窘迫

1.2.2 新生儿Apgar评分 出生后1、5、10min进行评分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息

2 结 果

2.1 单项指标组 羊水污染2和3度有16例，胎心监护异常9例，异常胎动患者有12例，胎心异常患者34例。上述指标分别导致新生儿有2例、1例、1例、0例窒息，共4例，占总数的5.3%

2.2 多项指标组 胎心异常和羊水污染2度以上16例，胎心监护异常患者为7例，2度羊水污染和胎心监护患者共7例，胎心及胎动异常和胎心监护出现异常的患者共4例。上述指标分别导致新生儿11例、1例、2例、1例窒息，共15例，占总数的44.0%。通过比较，我们可以明显看出，多项指标新生儿窒息发生率明显较高

3 讨 论

3.1 引起分娩期胎儿宫内窘迫的相关因素 胎儿宫内窘迫主要与脐带和胎盘相关，分别占总影响因素比例的15%和30%。究其原因，主要是因为胎儿与母体之间只能通过脐带或者胎盘进行物质交换，且该通道是唯一的，如果胎盘剥离较早、位置异动或粘连，都会引起胎盘中的氧和二氧化碳含量降低，且交换区域迅速变少，再加上胎儿被脐带绕颈、脐带打结、胎盘受压等问题出现，会直接造成胎盘中气体交换滞后，胎儿宫内缺氧。因此胎儿易发生宫内窘迫而致新生儿窒息。脐带绕颈周数越多，窒息的发生率就会越高。而产程延长特别强调的是第二产程，若子宫内胎盘血流受阻，就会直接导致胎儿缺氧，引发胎儿的宫内窘迫。缩宫素不合理的使用，同样也会引起胎盘中氧气与二氧化碳的交换障碍，除此之外，妊娠贫血、胎膜破裂过早、羊水不足等问题也会导致胎儿缺血缺氧，引发胎儿窒息

3.2 如何诊断胎儿窘迫 胎儿窘迫实际上就是胎儿缺血缺氧，胎儿窘迫会导致新生儿窒息。在一般治疗中所常用的羊水性状结合B超联合胎心率检查，准确率不够，而且目前的医院对胎儿窘迫没有统一的认知，诊断标准也往往不一样，还有很多医护人员为了减少医疗事故，错误地采用剖宫产减少胎儿窘迫数量。目前实际情况为，我国多数医院没有对胎儿窘迫制定统一的诊断指标，虽然检测仪器较先进，但是由于缺乏相关技术指导和方案策划，导致胎儿窘迫检出率只有75.47%。检测胎儿窘迫的一般指标有：胎儿血气分析、胎动、对胎心进行监护、胎心率等措施。通过上述的研究可知，在实际诊断中，应该将宫内窘迫的诊断标准有单一性指证变为多项数据综合指证，这样一来，对胎儿的窘迫诊断结果更加可靠，还可以对孕妇的妊娠、分娩或继续试产后提供可靠的、科学的标准。

3.3 处理方法 对孕妇孕期定期的进行科学的检查，特别是在孕晚期，可以及时发现各种并发症，密切注意妊高征，胎兒生长发育受限，过期妊娠，脐带缠绕，羊水过少等高危症状因素，及时发现胎儿的异常现象，同时仔细观察伴有胎儿宫内窘迫的孕妇，分析羊水污染情况和胎心监护结果，以便选择更合理的分娩方案，还能在一定程度上为胎儿窘迫提高更准确的诊断胎儿窘迫发生时应该及时的进行宫内复苏，从而降低剖宫产率。具体的处理方法有：①改变胎儿体位，脐带脱垂受压者可抬高臀部。②间断的给与高流量面罩给氧，每5分钟进行10L/min吸氧，能够有效改善胎儿宫内缺氧。③缓解宫缩，如果没有将子宫的收缩进行协调，且宫缩素应用错误，会引发孕妇的强直性子宫收缩，从而导致胎儿和孕妇之间氧气不通畅，这种情况下，应该停用宫缩素，并酌情使用宫缩抑制剂。④在羊水不足时，脐带受到挤压，这时可以使用应用药物或者对羊膜腔进行输液。

参考文献

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