乳腺癌术后患肢淋巴水肿预防措施

刘海蓉

【关键词】 乳腺癌术后；肢淋巴水肿；预防措施

乳腺癌已经是妇女最常见的恶性肿瘤，治疗方案走向个体化治疗，包括新辅助化疗、内分泌治疗、放疗以及手术等。乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿发生率为20%-40%^[1]，影响了患者的整体生活质量。淋巴水肿一旦发生，不容易处理，因此，预防乳腺癌术后的淋巴水肿尤为必要。

1 淋巴水肿发生机制

上肢淋巴系统浅、深层淋巴管主要通过腋窝淋巴结相互交通。腋窝淋巴结清扫切断大量淋巴管，基本保证生理状态下淋巴引流，出现损害代偿机制的因素或出现增加淋巴负荷的因素较容易发生淋巴水肿。间质中蛋白质浓度明显升高，组织胶体渗透压增高，水肿会因此更加严重，巨噬细胞功能受抑制，皮下组织发生纤维化限制淋巴引流形成恶性循环。淋巴水肿严重的上肢极易反复发生链球菌感染，形成淋巴管炎和蜂窝织炎^[2]。

2 预防措施

2.1 手术前输液、化疗、采血合理有计划使用健侧静脉，避免患侧静脉受累，影响血液淋巴液回流，测血压、负重等在健侧肢体进行。

2.2 手术后

2.2.1 平卧位时患肢下方软枕垫高10-15cm，肘关节轻度屈曲，侧卧位屈肘90°放于胸前，下床活动时约束带固定患肢，需他人搀扶时只能扶健侧肢体。

2.2.2 持负压引流，观察引流液性质、颜色、量，适时拔管。

2.2.3 压力仪在拔除引流管后合理使用患者取坐卧或平卧位，患肢与心脏呈水平位，自远心端向近心端充气加压，设置压力根据患者个体舒适程度，每次20分钟，60-120mmHg每天2次，10天为疗程。避免早期使用时患肢外展，影响皮瓣贴敷，观察无皮下积液后每日即可进行压力仪辅助治疗，通过挤压深层组织促进血液循环，刺激组织液、淋巴液回流，致痛物质组织胺、钾离子清除加速。

2.2.4 功能锻炼个体化量制，循序渐进。

2.2.5 胸带加压包扎以不影响患者呼吸为准，不可过松或过紧，告知患者加紧胸带包扎积极意义，密切观察患肢远端血运情况，约束带术后3日内固定防止患者无意识地外展患肢引起皮下积液、皮瓣坏死同时配合功能球使用。直立位时前臂于约束托内，促进血液淋巴液回流。

2.2.6 健康教育 避免各种原因造成皮肤损伤，如刀割伤、烫伤、昆虫咬伤、抓伤等，及时修剪指甲，定时清洁、消毒指甲刀；避免在患肢采血、输液、测血压等，双上肢水肿，可以在下肢测量血压；避免长时间下垂、受压、甩、拉、按等剧烈动作，日常生活中养成良好保护患肢习惯：站立时健侧手臂间断辅助托起患肢，坐位时患肢主动放于座椅扶手或桌面上，卧位时患侧放置专用的长枕上抬高、舒展患肢。避免劳累、负重，勿提重物，患肢负重不可超过5公斤，最好在健侧挎包；患侧手臂不佩戴过紧首饰、手表或穿着紧袖衣服，夏季着宽松长袖单衣，避免蚊虫叮咬；不盲目强力按摩或过热、过冷外敷刺激，避免桑拿或热浴，使用防晒产品；远距离乘坐飞机时用弹力绷带；戴重量适宜义乳；佩戴压力袖套，4-6个月复查；控制体重，进食低盐、高蛋白、易消化的食物，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；适当运动如慢跑、太极、游泳、骑自行车等；轻便家务时戴橡胶手套，避免碱性刺激，及时涂擦护手霜。

3 小 结

保护患肢需要医务人员、患者共同参与，患者主观上加强防范意识同时识别水肿，患肢出现肿胀、沉重感时及时就医，进行早期干预。预防患肢淋巴水肿要求患者主动接受“重在预防”的观念，通过一对一讲解、示范增强患者信心，保持良好心态，接受科学正确的指导，改变不良生活习惯。

参考文献

[1] Velanovieh V，Szymanski W.Quality of breast cancer palients with lymphedema[J].Am J Surgery，1999，177：184-188.

[2] 陈波，张文海.乳腺癌术后上肢淋巴水肿风险因素的研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2010，37（10）：755-758.