右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的心电图特征

利冬梅

【摘要】 目的 对我院收治的右冠状动脉闭塞导致心前导联ST段抬高的患者进行心电图分析，总结其特征。方法 分析我院2010年4月至2011年12月所收治的所有可疑心肌梗死患者，进行冠状动脉造影，其中有40例患者出现右冠状动脉闭塞，将其与心前导联ST段抬高（由前降支闭塞引起）患者的心电图特征相互比较，进行研究。结果 观察组与对照组相比，前者心前导联ST段只在V1到V3导联抬高，峰值在V1、V2处，且无Q波表现。结论 右冠状动脉闭塞会引发心前导联ST段抬高，仔细研究心电图，能够有效对患者进行血管梗死判断，也有助于对其后续治疗。

【关键词】 右冠状动脉闭塞；心前导联ST段；心电图

当患者突发急性心肌梗死时，心电图能够最迅速、最准确地对其进行诊断，诊断内容包括心肌的梗死范围、梗死血管等方面。一般来说，心前区导联V1到V3或者V4的ST段抬高，则是前壁心肌梗死的症状，成因通常为前降支闭塞。本院在对患者进行检查和救治的过程中发现，大多数患者的右冠状动脉闭塞无法在心电图上清晰表现出V1到V3或者V4的ST段抬高，这样容易对患者产生误诊、漏诊，影响其病症的治疗。针对上述问题，本文做出如下报告，对相关患者的病理现象进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月至2011年12月所收治的所有可疑心肌梗死患者，调出其临床资料和影像素材。通过研究分析可知，其中有21例患者的心电图清晰表现为V1到V3或者V4的ST段抬高，同时患者的闭塞位置在右冠状动脉或动脉分支上，将该21例患者归为观察组；而另外19例患者V1到V3的ST段抬高是由前降支闭塞引起的，此19例患者归为对照组。

40例患者中，男性有24人，女性有16人；年龄在34-70岁之间，平均年龄为32.67岁；这些患者的临床特征有高血压、糖尿病、高血脂等。

1.2 对患者进行心电图测量 选择患者症状明显时的标准12导联心电图，纸速为25mm每秒，再以TP段为基准，以J点后0.08s对ST段进行测量。判定标准如下：第一，若胸前导联ST段的V1到V3不小于0.3mV，则可判定ST段抬高；第二，若肢体导联ST段抬高幅度在0.1mV以上，则可判定为ST段抬高。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 将观察组和对照组相关数据进行比较

2.1.1 患者的冠脉造影结果 观察组中的21例患者中有5例患者入院时检测为急性心肌梗死，其中2人进行急诊治疗，3人待发病10天左右时接受手术治疗。对患者进行心电图检测可知，观察组患者为胸前导联V1到V3的ST段抬高，而下壁导联ST段抬高不明显；其余16例患者被诊断为心绞痛以及陈旧心肌梗死。对患者进行造影可知，右冠状动脉近中段中度狭窄，且伴有较大锐缘支、右室支的病变。而对照组19例患者在入院时均被诊断为急性心肌梗死，其临床症状与观察组患者基本相同，造影结果为前降支近中段完全堵死。

2.2 两组患者在心电图中的变化比较 通过比较可知，两组患者心电图中都出现了Q波，即病理波，比较ST段的抬高范围、前壁导联的病理Q波出现、ST段抬高的最显著位置，差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1。

3 结 论

关于右冠状动脉闭塞导致的心前导联ST段抬高是较常见的，目前还未研究出其发生机制。大部分学者都认为其心电图表现和右心室梗死息息相关，由于受到右心室梗死的影响，患者右室内部压力骤升，右心扩张进而推动心脏转位，那么在心电图中就表现为心前导联损伤电流，出现V1-V3的ST段抬高。从临床上看，患者基本上不会出现右心室单独梗死，而较多见的则是伴随下壁心肌梗死。

在对两组患者进行研究的时候，观察组共21例患者中只有5例进行了右心前导联的相关检测，均出现了V3R-V5R的ST段抬高，因此可知，右心室梗死能够导致患者心前导联ST段有所抬高；另外，有3例患者的圆锥支出现过性闭塞现象，直接导致了心前导联ST段抬高。具研究可知，第一，圆锥支在运动中有可能为右心室的心肌带来了少许血液；第二，室间隔基底部能够和圆锥支合并提供双重的供血量，那么圆锥支一旦闭塞，就会引发心肌缺血，造成损害，在心电图上就表现为心前导联的ST段抬高。

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