恶性血液疾病合并骨髓坏死8例临床治疗分析

胡洁丽

【摘要】 目的 分析恶性血液疾病合并骨髓坏死临床治疗方法和效果。方法选取2010年4月至2012年4月我院收治的8例恶性血液疾病合并骨髓坏死患者为研究对象，回顾性分析8例患者临床资料。结果 恶性血液疾病合并骨髓坏死临床常表现为贫血、发热、骨痛、发热、血小板减少及肝脾大等症状。临床将骨髓形态学作为诊断依据，控制原发病为治疗措施。磁共振、骨髓放射性核素扫描有助于临床诊断患者疾病及其进展。结论 及早地诊断和治疗恶性血液疾病合并骨髓坏死有助于改善预后，为患者后期恢复提供帮助。

【关键词】 恶性血液疾病；骨髓坏死

临床常见的恶性血液疾病主要包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病等，这些疾病常并发骨髓坏死^[1]。骨髓造血干细胞原位死亡，引起基质和造血组织大片坏死，从而造成骨髓坏死。以往临床在诊断和治疗恶性血液疾病合并骨髓坏死效果不佳，近年来，随着我国影像学及骨髓检测技术的不断发展，在诊断和治疗恶性血液疾病合并骨髓坏死上有较大的突破，2010年4月至2012年4月我院给予8例恶性血液疾病合并骨髓坏死患者磁共振和骨髓放射性核素扫描诊断及对症治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2012年4月我院收治了8例恶性血液疾病合并骨髓坏死患者，其中，男5例，女3例；年龄22-49岁，平均年龄31.6岁；急性淋巴细胞白血病-L2型3例，非霍奇金淋巴瘤-Ⅳ期2例，急性非淋巴细胞白血病-M7型3例。8例患者临床均表现不同程度地发热、骨痛、肝脾大等。

1.2 髓形态学及影像学检查 8例患者有不同程度的贫血、血小板减少。其中，2例患者外周血白细胞计数降低，6例患者计数升高。3例患者血清铁蛋白正常，但单部位骨髓坏死，其中，2例急性淋巴细胞白血病-L2型患者给予对症处理，病情缓解，骨髓坏死恢复。8例患者均存在乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢升高，而肝酶和碱性磷酸酶则正常。

8例患者均于多部位骨髓取材，其中，5例患者单部位骨髓坏死，3例患者多部位骨髓坏死。3例患者骨髓外观呈现暗红血水样，5例患者骨髓外观呈现淡黄色稠糊样。在瑞特染色显微镜下观察，有红色或紫红色糊状颗粒，核细胞结构模糊，细胞膜破裂，核退化，胞浆熔接，细胞形态不清晰，有少数核细胞形态完整，多为淋巴细胞、中性分叶核细胞及晚幼红细胞，红细胞形态正常。5例单部位骨髓坏死患者行髂后上棘穿刺后，其中3例被确诊为性淋巴细胞白血病-L2型，给予正规化疗，并监测患者骨髓变化情况，治疗1个月后患者临床症状缓解，胸骨和棘突表现为核细胞少见、骨髓稀释，各阶段形态、比例正常。给予5个月的治疗，患者骨髓形态学恢复正常。

给予8例患者磁共振检查，结果显示患者腰椎椎体信号弥漫性增高，髂骨、股骨骨质稀疏，关节未见异常。经Tc-骨髓扫描可见外周骨髓及中央骨髓增生较差，外周骨髓腔扩张，肝脾显影良好，见灶性造血灶，患者全身骨髓广泛性坏死。

2 讨 论

临床骨髓坏死较为罕见，且生前诊断率极低，相关文献^[2]资料指出，骨髓坏死的活检出率大约在0.16-6%之间。临床经验表明骨髓坏死常由恶性血液疾病引起，本文收治的8例骨髓坏死病例均为恶性血液疾病合并骨髓坏死。

恶性血液疾病导致骨髓肿瘤细胞的快速增生，压迫骨髓血管，会造成血窦破裂、扭曲或栓塞等，肿瘤栓子、血栓性血细胞减少等均会造成骨髓微循环障碍，从而导致恶性血液疾病合并骨髓坏死的发生。目前临床常根据骨髓形态学、影像学检查及其他实验室检查诊断恶性血液疾病合并骨髓坏死病症。从骨髓形态学上说，坏死骨髓外观多变，呈现暗红色血水样或淡黄色稠糊状，骨髓涂片形态学表现为坏死的骨髓细胞成不定型嗜酸性物质，而片膜背景上则表现为粉红色的无定型物质^[3]。根据临床影像学检查结果可知，合并骨髓坏死早期对骨密度和骨质的影响较小，多数的骨髓坏死继发于恶性血液疾病，骨髓肿瘤细胞会破坏骨皮质，导致骨质疏松，从X线片上可以看出，但这并不能确诊合并骨髓坏死的存在。磁共振联合Tc-骨髓扫描，可帮助判断骨髓坏死范围，并指导骨穿刺位置，另外，动态跟踪性的观察有助于评价患者治疗过程中骨髓恢复情况。本文8例患者均给予磁共振和Tc-骨髓扫描，扫描结果清晰地显示骨髓坏死比例及范围，同时显示出骨髓受累范围及预后情况等。

本文研究表明，临床在诊断和治疗恶性血液疾病合并骨髓坏死时，应及早地明确病因，根据病因确定合适的临床治疗方法，并不断改进治疗方法，有助于提高临床诊断和治疗恶性血液疾病合并骨髓坏死的诊断率和治愈率。

参考文献

[1] 李玉梅，邱迟娥，高翔.骨髓增生异常综合癥的难治性贫血与巨幼细胞性贫血对比分析[J].中国现代医药杂志，2008，10（2）：96-97.

[2] 胡涛，师晓东，李君惠，等.儿童血液系统恶性疾病骨髓坏死的临床研究（附4例报告）[J].中国医刊，2007，42（9）：44-47.

[3] 李琦.难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验对比观察[J].中国实用医药，2012，7（18）：93-95.