剖宫产瘢痕妊娠47例临床诊疗分析

秦慧芬

【摘要】 目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠的诊断和治疗效果。方法 选取我院2010年1月至2012年12月产科收治的剖宫产后瘢痕妊娠的患者94例，随机分为两组，观察组47例给予子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤然后行清宫术治疗，对照组47例直接进行清宫术，比较两组患者治疗情况及术后并发症的情况。结果 观察组患者治疗过程中手术出血量、HCG降至正常的时间及病灶吸收时间均少于对照组，观察组患者术后大出血、子宫切除和子宫破裂等并发症发生的几率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤行清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果良好，并发症少。

【关键词】 剖宫产；瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞；甲氨蝶呤

近几年由于人们生活水平的提高及生育观念的转变，加上临床上剖宫产技术的不断成熟，越来越多的产妇倾向于使用剖宫产生产胎儿，因此随之而来的剖宫产的远期并发症剖宫产瘢痕妊娠的发生率也呈上升趋势，瘢痕妊娠指的是孕囊、受精卵或者胚胎着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于异位妊娠，可能与瘢痕组织的缺陷有关。瘢痕妊娠可能会造成子宫破裂、大出血等情况，严重危险患者的生活质量和生命，因此寻找有效的治疗方案对于瘢痕妊娠患者具有重要意义，我院使用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤后行清宫术取得了良好的效果，现报告如下：

1 資料和方法

1.1 一般资料 选取我院产科2010年1月至2012年12月产科收治的剖宫产后瘢痕妊娠的患者94例，所有患者均符合瘢痕妊娠的诊断标准^[1]：①宫腔及宫颈管内无妊娠囊；②妊娠囊或包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或剖宫产瘢痕处；③妊娠囊或包块与膀胱后壁之间的子宫肌层菲薄或有缺陷；④彩色多普勒血流成像在孕囊滋养层周边见低阻、高速的环状血流信号；⑤附件区未见包块。年龄23-43岁，平均（34.3±6.4）岁，孕次（含本次）2-4次，平均2.1±0.5次，产次1-3次，末次剖宫产手术至今为2-10年，平均5.3±3.2年，停经天数为40-127d，平均（80.2±10.5）天，所有病例随机分为两组，观察组患者47例给予子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤然后行清宫术治疗，对照组47例直接进行清宫术，两组患者的年龄、体重、停经时间、孕次、及身体状况没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对于观察组患者：患者仰卧位，于右侧股动脉处常规消毒、铺巾，局部麻醉，穿刺右侧股动脉，置5F血管鞘进行双侧子宫动脉选择性插管，经双侧子宫动脉推注甲氨蝶呤各25mg，再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，3d后如果HCG下降明显，进行清宫术^[2]。对照组患者直接进行清宫术。

1.3 统计学分析 本研究的所有数据均通过SPSS软件包进行处理，计量资料使用（χ±s）表示，组间比较采用T检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗过程中手术出血量、HCG降至正常时间及病灶吸收时间比较 结果显示观察组患者治疗过程中手术出血量、HCG降至正常的时间及病灶吸收时间均少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠是一种临床上比较少见的异位妊娠，但是由于剖宫产率的不断升高，瘢痕妊娠的发生率也随之增加，其主要的原因是孕囊、受精卵和胚胎在剖宫产切口的瘢痕处着床造成的，临床症状早期不是特别明显，主要在5-16周出现症状，少数患者出现轻微的下腹痛，大部分患者没有明显的表现，其妊娠结局极为凶险，早期人工流产会发生大出血，继续妊娠会发生子宫破裂，子宫切除甚至患者死亡^[3]。目前对于瘢痕妊娠尚未建立常规诊疗方法，只是根据患者的症状、体征、超声表现等进行个体化治疗措施，主要有药物、介入、手术治疗，目的是杀死胚胎，降低绒毛的活性，排除妊娠物，减少流血，尽可能的保留患者的生育能力。

甲氨蝶呤是一种叶酸的拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡^[4]。子宫动脉栓塞是一种介入技术，对于妊娠组织已经侵入膀胱与子宫之间时，使用介入技术对子宫动脉进行栓塞对于控制手术出血、保留子宫及降低病死率具有重要的意义^[5]。在我们的研究中，将我院产科2010年1月至2012年12月产科收治的剖宫产后瘢痕妊娠的患者94例随机分为两组，观察组给予子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤然后清宫术，对照组患者直接进行清宫术，结果显示观察组患者治疗过程中手术出血量、HCG降至正常的时间及病灶吸收时间均少于对照组，P<0.05，而且观察组患者术后大出血、子宫切除和子宫破裂等并发症发生的几率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。由于剖宫产瘢痕妊娠患者的孕囊位于瘢痕处，可能不是位于宫腔内，直接进行清宫术效果不是很理想，成功率低，并发症高，因此应该谨慎使用。

综上所述，子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤对于治疗剖宫产瘢痕妊娠效果良好，并发症明显降低，而且还能尽可能的保留患者的生育能力，因此值得临床推广。

参考文献

[1] 邵华江，马建婷，徐丽萍，等.剖宫产瘢痕妊娠并发大出血处理方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（5）：390-391.

[2] 邹红缨，丁敏.剖宫产瘢痕妊娠19例临床分析[J].中国保健营养，2012，（9）：3045-3046.

[3] 姜春凤.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医药指南，2012，10（30）：576-577.

[4] 周倩珺，李婵，陈健华，等.米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析[J].赣南医学院学报，2012，32（3）：378-379.

[5] 高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：631-633.