新生儿窒息的复苏抢救

赵晓东

【摘要】 目的 研究新生儿窒息的复苏抢救。方法 结合新生儿窒息的情况，采用畅通呼吸道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗对患儿进行抢救，并对患儿进行了抢救后续护理。结果 通过上述护理，有效降低了伤残率、死亡率。结论 在分娩后，对发生窒息情况的新生儿进行及时的判断评估，并根据情况施行正确有效的复苏抢救，同时在抢救后采取切实有效的护理措施，密切关注患儿的病情的变化，是抑制新生儿伤残、死亡的重要手段。

【关键词】 新生儿窒息；复苏抢救

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息是由于因各种情况导致刚分娩的新生儿出现呼吸障碍，致使出生后1 min以内，没有发生自主呼吸，或者未能够建立规律性的呼吸，进而致使胎儿出现低氧血症和混合性酸中毒，也是较为常见的情况，也是围生期新生儿出现死亡的重要因素，新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度，有效保护新生儿，也是降低其死亡率的重要环节。

1 对新生儿评估

①是否有胎粪的污染；②是否足月；③皮肤是否红润；④呼吸和哭声；⑤看看肌张力。再评估三个体征：呼吸，心率，肤色。

2 抢救及护理

2.1 准备一个预热台，随时可用、可及的全套复苏器械。

2.2 新生儿出生后保暖将新生儿放在辐射保暖台，快速用消毒毛巾擦干身体和头部，并用预热的毯子裹住婴儿可以减少热量散失。

2.3 摆在体位迅速清理呼吸道，需立即对口鼻腔的羊水进行处理，新生儿哭声好，肤色好，心率大约100次∕分，可交给台下护士护理。新生儿呈现无活动力，无啼哭，呼吸抑制，肌张力低下，心率﹤100次/分，则轻轻拍足底，摩擦背部，触发其进行自主呼吸，触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min，应用面罩正压通气。

2.4 面罩正压通气护理 摆在体位，仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸肩部可放肩垫，在刺激后仍无规律性呼吸或者出现心率低于100次/min的情况，则应该运用面罩和复苏气囊，进行面罩正压通气，选面罩型号应正好封住口鼻，以30-40次/min的频率给氧。30秒再次评估新生儿心率，此时新生儿心率介于60-80次/分，给予按压心脏，有两种方法（拇指法或双指法）具体操作为双手拇指并排或重叠放于患儿胸骨体下1/3处，其他手指托住患儿后背，以120次/min的频率按压，按压深度以胸廓下1-2 cm为准。如果颈动脉和股动脉可触及搏动说明按压有效，看患儿的呼吸循环是否恢复，若是未回复30秒再次评估新生儿心率，此时新生儿心率低于60秒/分则需气管插管（喉镜叶片气管套管金属芯胶布剪刀氧气管氧气源吸痰管复苏气囊及面罩听诊器电池）。

2.5 摆在体位，仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸肩部可放肩垫，用手稳住胎头左手握镜使用带直镜片的喉镜（早产儿用0号，足月儿用1号）经口气管插管，将喉镜夹在拇指与前三个手指间，镜片朝外。小指靠在新生儿额部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门，右手持管沿口腔右侧导入，看准声门将管子推入，管上声带线与声门吻合，右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯，检查管子的位置是否正确，固定管子记着唇缘厘米读数口外管子不得超过4-6cm，超过4-6cm修剪，抽吸气管内胎粪及分泌物，正压通气给氧。

2.6 药物治疗 在新生儿复苏时，很少需要用药。插管后在30秒的正压通气和胸外按压后，心率持续<60次/分的情况时，则借助药物的力量，需要注射肾上腺素。剂量静脉或气管注入的剂量是0.1∽0.3ml/kg的1：10，000，溶液（0.01∽0.03mg/kg），需要时每3∽5min重复一次。1：1000肾上腺素会导致早产儿增加颅内出血的危险 。预防新生儿颅内出血。给予维生素Kl肌内注射。纳洛酮：新生儿每公斤用纳络酮0.1mg并通过脐静脉注射，肌内注射或者气管内注入的方法将药物注入患儿体内。碳酸氢钠：新生儿每公斤用碳酸氢钠加等量生理盐水 1-2ml脐静脉给药在整个抢救工作中要抓紧一切时间进行，除此之外还要依照实际的状况进行控制，要认真执行医嘱，控制药物的使用剂量，实现娴熟的操作，整个复苏抢救过程配合要求准确、快速、熟练。

综上所述，新生儿窒息始终是妇产工作中比较常见的病症，新生儿窒息是说胎儿在子宫内缺氧并栓中毒，在其生产过程中或者生产后因为缺氧所引起的胎儿呼吸窘迫或者是呼吸循环障碍，使得新生儿在出生的时候出现呼吸抑制的状况。因为缺氧的状态，会对其各个器官的发育产生不良影响，很有可能因为呼吸或者循环衰竭等状况引起死亡，就算有幸存活也有可能出现缺氧性脑损伤的病症，会使得新生儿发育后出现脑瘫或者智力低下的病症。这是新生儿死亡或者伤残的主要原因之一，所以应该正确对待新生儿窒息。 造成新生儿窒息有很多因素，一旦发生窒息，在产房就能及时抢救妥善处理。

护理人员要具有扎实的理论基础知识，熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法。具有熟练的抢救技术，抢救动作迅速，操作熟练，轻柔，准确。严格执行查对制度，准确无误地执行医嘱。

参考文献

[1] 孟宪华.新生儿窒息复苏后的护理[J].中国现代药物应用，2010，30（1）：6.

[2] 李彩琴.新生儿窒息急救与护理[J].中国社区医师医学专业，2011，29（1）：7.