心衰终末期病人压疮的预防和处理

王媚

【摘要】 心衰终末期患者常因被迫卧位，营养不良，重度水肿，皮肤潮湿，摩擦力、剪切力

等原因，临床中极易发生压疮，且不易愈合，通过施有效护理干预有效减少和预防压疮的发生。

【关键词】 心衰终末期；压疮；预防及处理

褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血低氧、营养不良而形成的组织坏死。重症心力衰竭心功能Ⅳ级的患者，急性期常因被迫端坐位、全身营养不良、重度水肿、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切的共同作用而极其容易发生压疮^[1]。这类患者符合现代对压疮形成原因的新观点，即压力性溃疡和营养性溃疡^[2]。据统计，有33%的患者在患上严重压疮后的3个月内死亡，1年后这个数字达到73.3%^[3]。因此，针对可能生压疮的住院患者进行危险因素评估，并对评估结果给予相应的护理措施，预防住院的终末期病人发生压疮或对已发生的压疮如何进行护理，是值得讨论和深思的问题。

1 评 估

我科会在病人入院时运用Braden表，从患者的感觉、可动性、活动度、摩擦和剪切力以及皮肤潮湿、营养状况、水肿程度等七个方面进行评估，每个因素为四个分值等级（1-4分），仅摩擦力和剪切力为3个等级，对患者发生压疮危险进行评估，计分标准：累计得分<9分为极高危险，9-11分为高度危险，12-14为中度危险，15-18为低度危险，18分以上为无风险。

2 护 理

2.1 根据Braden评分及病情变化时及时重新评估，做好相应护理措施。

2.2 建立翻身卡，督促翻身 Q2h翻身，并在巡视卡上建立翻身记录。翻身卡可使护理措施具有连续性，同时也可督促护士加强责任心。

2.3 使用翻身枕、脚圈、尾骶圈等辅助工具减少受压部位 如C型医用尾骶圈，是选用纯棉软布包覆高密度海绵内芯，可使外套更柔软舒适、吸汗易干、透气性好，高密度海绵内芯具有较好的支持力度、松软适中。在遇到污染时方便整体水洗、平整、易洗^[4]。并避免了圆圈形状所造成的紧圈起骶尾部皮肤，使局部组织缺血缺氧加重的情况；尤其对会阴部有伤口或阴囊发生水肿的危重患者，可以坐姿使用骶尾圈，保护骶尾部皮肤。并可根据个体差异调整大小，具有灵活性。可以有效减轻受压皮肤压力，改善皮肤血流量，降低压疮发生的危险，同时可以适当延长翻身时间，减少病人因翻身带来的痛苦以增加睡眠。

2.4 参麦支持治疗，加强营养 参麦注射液是由红参、麦冬等组成的复方制剂，人参皂甙为其有效成分、麦冬有效成分为麦冬皂甙及麦冬黄酮，具有活血等作用研究表明，参麦具有调节炎症的作用而有利于创伤组织的恢复^[5]。

2.5 加强营养，必要时可经胃管鼻饲虫草、鱼汤、能全力鼻饲，利于创面修复。

2.6 及时记录尿量，观察利尿剂的效果，避免皮肤过于干燥 因为皮肤过于干燥，再加上皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，而皮肤对外界的敏感性减弱，如对冷、热、湿等局部刺激的感觉不敏感，从而不易早期发现问题以致形成压疮。

2.7 患者体能虚弱，常需要床上大小便，会因为不适应床上排便或无力排尿等原因出现尿潴留，或操作不当而弄湿床单等。可根据患者具体情况予接尿或留置导尿等处理。保持皮肤清洁，干燥，如有潮湿，及时更换，减少不良刺激，降低压疮风险。

2.8 碘伏清洁创面 碘伏彻底消毒创面，可以起到刺激组织再生长、缩小溃疡面积、减轻疼痛、清洁脓液和刺激肉芽生长的作用^[6]。清创后给予湿性胶剂使用，再在外面给予溃疡贴使用。有研究表明，创面的湿性环境，可减少组织的坏死，加快新生上皮的形成，创面在湿性环境下可加快伤口修复，同时湿性环境可减慢组织脱水、细胞坏死，加快血管再生和减轻疼痛^[7]。

2.10 康惠尔溃疡贴使用，每天评估创面渗液情况及密封性 如溃疡贴渗液多，呈白色或不密封，及时更换。溃疡贴具有很强的吸湿性及减压能力。有利于纠正压疮部位的供血、供氧，加速细胞的有丝分裂，使溃疡处形成湿润环境达到自溶作用，促进溃疡洁净，而且湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤不会因更换敷料而撕裂新生组织，有助于溃疡早期愈合。

2.11 压疮发生期间，及时与医院伤口小组联系，咨询有效的处理方案。

2.12 注意保暖，经常评估皮温，及时添减盖被，调节空调温度 组织皮肤长期处于低温状态，可导致寒战、局部组织耗氧增加、代谢异常、凝血功能障碍，保持局部组织清洁、无菌的同时，注意保温，有利于炎症组织的吸收。

3 结 论

心衰终末期患者常因为营养缺乏，重度水肿，被迫卧位，大小便失禁，摩擦力、剪切力等原因出现压疮。独生子女增多，工作节奏的加快等，使许多病人患病后由传统的家庭照顾转变被保姆、护工看护等形式，在一定程度上也影响了压疮的发生。患者的自我保护意识增加，护理要求的提升，压疮已经成为治疗护理质量的评价指标之一。如何有效的预防压疮、护理压疮，是我们护理一线人员值得探讨的问题。

参考文献

[1] 李宏.重度心衰患者压疮的防治及护理[J].长江大学学报（医学卷），2010（1）：25-26.

[2] 耿莉华，褥疮发病因素的研究现状.护理研究，2003，17（3B）：316-317.

[3] 戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策.中华护理杂志，2002，37（7）：532-534.

[4] 黄建萍，黄叶莉.新型C型医用底尾圈的设计与应用.中华现代护理杂志，2011，17（10）：1217-1218.

[5] 朱志兰，何伟华，华琴，等老年压疮护理与治疗方法探讨.检验医学与临床，2011，8（9）：1137-1138.

[6] 杨朝荣.碘伏对压疮护理中的应用.医学理论与实践，2011，24（6）：733-734.

[7] 陈蕾，栗咏华，唐琳.康惠尔清创胶治疗糖尿病巨大褥疮1例护理.中外健康文摘，2011，8（5）：265-266.