应用疝环充填式无张力疝修补术治疗复发疝30例治疗分析

赵方有

【摘要】 目的 总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝30例的临床经验。方法 使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补片对30例腹股沟复发疝进行疝环充填式无张力修补术进行治疗观察。结果 与传统疝修补术相比，具有手术方法简单，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少，治疗可靠，复发率低等优点。结论 疝环充填式无张力疝修补术是一项符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，尤其是复发性腹股沟疝的治疗，适宜普遍推广。

【关键词】 充填式；无张力；修补术；复发疝

我院自2005年3月——2010年3月5年间共收治腹股沟复发疝30例，给予行疝环充填式无张力疝修补术，收到了满意的治疗结果，现将治疗体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男性：28例占93%。女性2例占7%。年龄28-89岁不等，平均年龄66岁。大于60岁的病人23例，占82%，腹股沟直疝复发的22例占73%。应用传统方法修补术治疗而复发的病人28例占93%，应用补片无张力疝修补术复发的病人2例占7%。

1.2 方法 患者均给予连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术切口要足够大。解剖区域的范围应为：内侧超过腹直肌的外缘，上缘超过弓状下缘3cm-4cm，外侧为腹股沟韧带或耻骨梳韧帶，下缘必须超过耻骨结节或耻骨面1.0cm-1.5cm。仔细解剖，对于传统修补方法治疗复发的患者，小心分离出精索，找到疝囊，将疝内容物还纳入腹腔，游离至疝囊颈部高位结扎。将疝环充填物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，再将网状补片置于精索后壁周围缝合固定，特别是补片下方与耻骨结节缝合固定。对于用补片无张力疝修补术复发的2例患者，根据术中情况，二例均为疝囊自直疝三角在补片与耻骨的间隙内突出的患者。补片继续保留，采用充填式无张力疝修补术，用充填物充填疝环，并与耻骨结节缝合。

2 结 果

本组30例患者，术后均给予腹带外固定，创口加压4小时，于次日可进流食，根据患者情况逐渐增加进食量。术后6-24小时适当下地活动，并嘱其咳嗽、打喷嚏、排尿、排便等增加腹压的活动时用手按压术创。术后发生尿留患者12例占40%，给予导尿处理，第二天拔出尿管。伴术后低热者16例占53%，给予对症处理均2-4天内恢复正常。术后疼痛较重者10例占33%，给予肌注镇痛药治疗。住院时间3-10天，平均住院时间4-5天，术后随访1年以上，均无复发。

3 讨 论

根据北美和欧洲国家的有关流行病学统计，腹股沟疝的发病率为1%-3%。我国腹股沟疝的发病率统计不一，据上海地区2001年流行病学调查结果显示腹股沟疝的发病率大约在3.6%，60岁以上的老年人发病率则高达11.8%。在治疗上我国基层医院仍以Bassini等传统手术为主，近10几年来随着人民生活水平的提高，无张力疝修补术有了广泛的推广。但腹股沟疝复发在临床上仍是十分常见。根据术中观察及相关报导分析其常见的原因有：①传统手术不符合人体生理解剖结构的张力性修补和不同组织的相互缝合，术式选择不当和手术操作技术不熟练。术后过早活动，从事重体力劳动等。②现代无张力疝修补术，未真正理解和掌握各类无张力疝修补术的手术操作原则，人工修补材料的放置与缝合不够平整和严密等。③手术指征掌握不严，术后腹压增高的因素未能得到有效的控制。④切口并发感染和血肿等。本组手术中术发现复发疝有以下问题：①原有的解剖结构已基本或完全破坏，已经薄弱或缺损的腹横筋膜无法承受腹腔内的压力，并无法用其再次进行修补。②由于前次手术的修补欠牢固或未重视对原发疝以下区域的修补，疝囊至耻骨上、直疝三角底部突出。③整个腹股沟区域，包括原修补的内环部位和直疝三角部位形成了一个完全缺损的薄弱区域。④精索瘢痕化，结构不清，较难解剖游离。⑤无张力疝复发的主要原因是：平片未能够放置平整，缝合不牢固；充填物没有放置到位，未充分缝合固定，平片发生卷曲，没有达到完全修补腹股沟后壁的作用；再就是手术指征把握不严，认为什么情况下都可以用补片修补，术前腹内压增高的情况未能很好的得到控制。通过分析研究上诉原因，我们在治疗中有针对性的给予积极防治。复发疝的手术刀口要足够大，能充分的做到精细解剖，包括疝囊、疝环精索和缺损区域。解剖的范围应为：内侧超过腹直肌的外缘，上缘超过弓状下缘3cm-4cm，外侧为腹股沟韧带或耻骨梳韧带，下缘必须超过耻骨结节或耻骨面1.0cm-1.5cm。术中必须找到真正的疝囊，并游离出整个耻骨肌孔范围的疝囊，疝囊颈部要可靠的行高位结扎。充填物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定，充填物的缝合间距要视疝环的大小而定，一般以0.5cm-0.7cm为佳，充填物必须与腹壁肌肉组织在同一平面。特殊情况处理：如疝环过小，剪掉充填物内的1-4个支持花瓣，疝环过大，用两个充填物相互缝合后置与疝环内。复合性疝在不同的疝环内各置一个充填物。平片的放置一定要平整，必须要紧贴组织，周围用不可吸收1号丝线，给予可靠的缝合。平片的外侧与腹肌沟韧带固定2针，下方与耻骨结节固定1-2针。能效的防止疝囊至直疝三角在补片与耻骨的间隙突出。再者就是严格的掌握适应症，术前充分的治疗患者的原发病，如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生症等疾病，防止患者持续的腹内压增高。术后要特别注意的是刀口处腹部要用腹带固定2周，术后最初4个小时术创用沙袋局部加压4个小时能有效的防止术创局部的渗血，防止因局部出血、水肿从而诱发感染，导致手术的失败。并嘱患者术后1个月内患者在咳嗽、打喷嚏、排尿、排便等增加腹压的活动时一定要用手按压术创，以防止尚未愈合牢固的创口被撕裂，术后3个月内禁止从事重体力活动。

总之，对于复发疝的治疗采用疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体解剖结构的治疗技术，有着传统手术不具备的优点。特别是术后自主能力的恢复和极低的复发率。是一项值得广泛推广的新技术。

参考文献

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