无牙颌与颞下颌关节紊乱病的临床观察

李淑香　徐杭勇

【摘要】 目的 探讨无牙颌与颞下颌关节紊乱病的临床症状和治疗方法。方法 选取2010年6月至2012年6月我院收治的无牙颌与颞下颌关节紊乱病患者287例，通过临床查体、询问既往病史及家族病例、详细询问颞下颌关节症状等寻找相应的最佳治疗方案，并观察治疗效果。结果 无牙颌与颞下颌关节紊乱病临床主要表现为颌关节区及咀嚼肌疼痛、肌肉疲劳、下颌运动异常、关节杂音、张口受限、弹响和杂音、关节绞锁或脱位等；通过全口义齿修复手术后，颞下颌关节查体阳性率为37.6%，未修复者查体阳性率为53.6%。结论 无牙颌与颞下颌关节紊乱病临床症状较为复杂，全口义齿修复有利于减少无牙颌患者颞下颌关节紊乱病的发生，安全有效，值得临床推广与应用。

【关键词】 无牙颌；颞下颌关节紊乱病；临床观察；全口义齿

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部临床常见病，是病因尚不完全清楚的一组疾病的总称。一般认为该病涉及牙合、精神、心理、遗传、免疫、微创、解剖、神经肌肉等因素有关^[1]。无牙颌与颞下颌关节紊乱病常见于青壮年，据近年来的相关报道表明，老年无牙颌患者也存在颞下颌关节紊乱病，本人通过选取2010年6月至2012年6月我院收治的无牙颌与颞下颌关节紊乱病患者287例，进行临床观察和治疗，结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料来源于2010年6月至2012年6月我院收治的无牙颌与颞下颌关节紊乱病患者287例，其中男性134例，女性153例，年龄60-82岁，平均（68.54±2.67）岁，患者身体健康状况良好，思路清晰，排除神经性疼痛患者以及口腔颌面部炎症和外伤导致的颌面部及颞下颌关节畸形患者。

1.2 临床查体 ①询问患者病史；②对患者进行临床查体，通过听诊观察患者关节杂音，详细询问患者关节症状发生的时间，测量下颌最大张口度；③密切观察患者的病情和临床症状。

1.3 临床治疗方法 通过全口义齿修复手术进行治疗。

1.4 观察项目和指标 ①临床症状；②临床治疗效果：治愈标准为临床症状完全消失，咬合稳定。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患病情况和性别差异 患病情况：287例患者中，颞下颌关节及咀嚼肌疼痛、弹响者仅21例，132例查体呈现阳性（阳性率为45.9%），以关节弹响最为多见，其次是下颌运动偏斜，关节区疼痛和咀嚼肌触疼明显减少，下颌运动痛最少。性别差异：男性颞下颌关节紊乱病查体阳性率为36.7%，女性为53.3%。

2.2 临床症状 无牙颌与颞下颌关节紊乱病临床主要表现为颌关节区及咀嚼肌疼痛（240例，占83.6%）、肌肉疲劳（210例，占73.2%）、下颌运动异常（157例，占54.7%）、关节杂音（182例，占63.4%）、张口受限（55例，占19.2%）、弹响和杂音（158例，占55.0%）、关节绞锁或脱位（45例，占15.8%）等。其中颞下颌关节区及其相关的软组织区域出现疼痛，下颌在运动时会出现开口受限、弹跳、偏斜、运动障碍等，这些症状可以单独出现，也可以两种或两种以上同时出现。

2.3 临床治疗结果 287例患者行经过全口义齿修复手术，治疗后颞下颌关节查体阳性率为29.6%，与同期295例未修复者（阳性率为53.6%）相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

无牙颌与颞下颌关节紊乱病是一种临床常见病，一般表现为颞下颌关节区及周围相应的肌肉组织疼痛，下颌运动异常同时伴有关节弹响、杂音和功能障碍三种症状^[2]，严重威胁着患者的身体健康及生活质量。相关研究表明，无牙颌与颞下颌关节紊乱病与性别、咬颌关系、垂直高度等因素有关^[3]。其中女性更容易发生该病的原因是女性颞下颌关节组织内存在功能性雌激素受体，能够有效延缓患者的退行性病变。

通过本研究发现，在体检中，颞下颌关节及咀嚼肌疼痛、弹响者仅21例，132例查体呈现阳性（阳性率为45.9%），以关节弹响最为多见，其次是下颌运动偏斜，关节区疼痛和咀嚼肌触疼明显减少，下颌运动痛最少。临床主要表现为颌关节区及咀嚼肌疼痛、肌肉疲劳、下颌运动异常、关节杂音、张口受限、弹响和杂音、关节绞锁或脱位等，所有症状可单一出现，也可能两种或两种以上出现^[4]。

经过全口义齿修复手术，颞下颌关节查体阳性率为37.6%，未修复者查体阳性率为53.6%。行全口义齿修复的无牙颌老年患者颞下颌关节紊乱病查体阳性率明显低于未行修复者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之，通过对无牙颌老年人颞下颌关节紊乱病的临床观察、分析可以得出，无牙颌患者应及时行全口义齿修复、并尽量维持合适的垂直距离，定期复查及时更换、维持咬合平衡可有效预防无牙颌老年人颞下颌关节紊乱病的发生^[5]。

参考文献

[1] 凌月华，石慧敏，赵军.无牙牙合患者修复前后双侧颞下颌关节盘-髁关系的初步分析[J].上海口腔医学，2011，20（5）：522-526.

[2] 黄宏硕.咬合垂直距离恢复矫治无牙颌颞下颌关节紊乱综合征的临床研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：1760-1761.

[3] 曹均凯，章捍东，刘洪臣.无牙颌颞下颌关节紊乱病患者总义齿修复前后咬合垂直距离改变与髁状突在关节凹内位置的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，11（31）：6271-6273.

[4] 朱兆勇.无牙颌颞下颌关节紊乱病的临床分析和治疗[J].职业与健康，2011，27（23）：2804-2805.

[5] 史琦，王燕一.352名无牙颌老年人颞下颌关节紊乱病调查[J].中华口腔医学杂志，2012，47（1）：19-21.