60例小儿流行性乙型脑炎的临床分析

刘桂萍

【摘要】 目的 观察与探讨小儿流行性乙型脑炎（乙脑）的临床治疗方法。方法 选取我院收治的乙脑患儿60例进行临床分析。结果 60例患儿经治疗有48例患儿治疗显效，10例患者治疗有效，1例患儿治疗无效及1例患儿死亡，其中5例患者治疗后产生后遗症。结论 流行性乙型脑炎多发于2至13岁的儿童，该病致死率高、易产生后遗症，对幼儿生命产生极大威胁。通过接种乙型脑炎疫苗、灭蝇可有效预防该病。

【关键词】 流行性乙型脑炎；小儿；接种

流行性乙型脑炎是一种急性传染病，由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统而引发^[1]。病毒性脑炎中病情最重而且预后较差的，流行性乙型脑炎多发于夏季及秋季，传播媒介多为蚊虫，发热、呼吸困难、意识模糊、抽搐是该病主要临床现象。该病致残率及致死率较高，易留后遗症。通过接种乙脑疫苗可有效降低患儿发病率，现将临床方法与结论综述如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年11月至2012年10月共收治乙脑患儿60例，经《传染病学》流行性乙型脑炎诊断标准均确诊为乙脑患儿，且排除其他重大疾病。患儿年龄在2至13岁，女性患儿27例，男性患儿33例。其中2-3岁患儿35例（58.3%），3-5岁患儿13例（21.7%），5-7岁患儿8例（13.3%），7-10岁患儿3例（5%），10至13岁患儿1例（1.7%）。40例患儿未接种乙脑疫苗，36例患儿发病前被蚊虫叮咬。患儿发病时均出现体温升高，其中23例患儿嗜睡，18例患儿有不同程度抽搐，11例患儿头痛，12例患儿呕吐，7例患儿晕眩，32例患儿病理征阳性，30例患儿脑膜刺激征阳性，11例患儿中枢性呼吸衰竭，5例患儿病发肺炎，4例患儿上消化道出血，2例患儿心功能不全。37例患儿中性粒细胞>80%，42例患儿周围血白细胞计数>10×109/L。27例脑脊液外观压力增大，微混或无色透明。22例患儿蛋白偏高，4例患儿白细胞（600-750）×106/L，34例患儿白细胞（20-500）×106/L，7例患儿糖和氯化物偏低，其余患儿糖和氯化物均正常。标本涂片未见致病菌，36例患儿脑脊液特异性乙脑IgM抗体呈阳性。5例患儿心肌酶异常。40例患儿经头颅CT检查，36例患儿均显示正常，其余患儿有不同程度脑水肿；60例患儿经肺部CT检查，7例患儿患肺炎其余正常。

1.2 治疗方法 主要从以下方面进行治疗：①采用药物降温和冷敷患儿头部降温，使用温水替患儿擦浴；②采用地西泮和苯巴比妥等交替使用制止抽搐；③采用20%甘露醇（必要时可辅用呋噻米）颅内降压；④呼吸困难有呼吸衰竭迹象给予患儿吸氧，并给予东莨菪碱、尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药物，可利用气管插管进行机械通气治疗。患儿出现病发感染时服用抗生素，患病短期的儿童采用肾上腺皮质激素治疗，早期用利巴韦林。同时予营养脑神经细胞、护胃等药物。根据患儿情况不同，部分患儿使用醒脑静注射液、安宫牛黄丸及纳洛酮进行治疗。

1.3 疗效判定标准 ①患儿体征及症状消失，智力及精神恢复正常且无后遗症或其它重大并发症为治疗显效；②患儿智力、精神正常，部分体征及症状消失，未留后遗症，无重大并发症发生为治疗有效；③患儿部分体征及症状消失，有后遗症发生，体征及症状均无好转为治疗无效。

2 结 果

患儿在治疗期间均有不同程度的意识障碍、精神障碍、发热状况，7例患儿在治疗过程中发生抽搐。治疗一周后观察治疗结果：患儿平均住院时间3至20日，治疗期间体温逐渐恢复正常，48例患儿治疗显效，10例患儿治疗有效，1例患儿治疗无效，其中1例患儿死亡，5例患儿出现不同程度智力障碍、语言障碍或肢体活动障碍。

3 讨 论

流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的急性传染病，主要以蚊虫为传播介质^[2]。因小儿血脑屏障尚未发育完全，极易使乙脑病毒从局部组织的淋巴结和血管内皮细胞增殖，侵入患儿血流并突破血脑屏障侵入中枢神经系统，导致患儿发生精神障碍及意识障碍，高热不退，惊厥、脑膜刺激征、呼吸困难甚至衰竭等临床症状。多发于秋季、夏季，主要表现为脑实质炎症，多发于2至13岁儿童，其中2至5岁儿童发病率最高，达患病总数80%，该病对患儿生命健康产生极大威胁，致残率高，致死率达10%至35%^[3]。呼吸衰竭是乙脑患儿致死的主要原因。本组研究60例患儿中多数为进行乙脑接种，13岁以下儿童发生头痛、高热不退、精神障碍、意识障碍、抽搐等症状应及时送诊，通过血清学检查特异性IgM抗体测定可确诊是否患病。现今尚未发现特效抗乙脑病毒药物，主要的治疗手段是给患儿降温，吸氧，控制其抽搐，防止患儿呼吸衰竭及脑水肿。患儿持续降温可导致脑水肿、脑缺氧，诱发抽搐，降温以物理降温为主，可冰敷患儿头部，用温水擦拭患儿身体，可伴服布洛芬等降温药物，注意根据年龄控制药量。患儿发生抽搐时应交替使用苯巴比妥和地西泮。对于高热不退且抽搐反复发作的患儿可采用亚冬眠治疗方法，可减少脑组织耗痒量，保护脑组织以利于快速镇静、降温、止痉。治疗乙脑应仔细观察患者体征及病症，分析发病诱因，掌握患儿脑病各期状况和脑水肿症状，根据患儿体征不同进行对症治疗。据本组60例研究对象状况发现患儿发生精神障碍及意识障碍警示预后不良及患儿病况严重。减轻脑水肿、降颅内高压可使用20%人血白蛋白或者20%甘露醇，必要时交替使用呋塞米^[4]。脱水剂用药剂量及用药次数应据患儿脑脊液压力及各人病况而控制，发病前期及用药增量可显著控制患儿抽搐及高热。对于深度昏迷，病情较严重的患儿应尽早使用呼吸机辅助呼吸或切开气管，防止缺氧过量，威胁生命。患儿脱水期间应定时对电解质监测，维持酸碱度及水电解质的平衡。患儿出现中枢性呼吸衰竭应及时吸氧，采用尼可刹米、洛贝林、东莨菪碱等呼吸兴奋药物。当患儿呼吸道分泌物较多，不易吸取时应吸痰，轻拍患儿背部，保持呼吸通畅，病况较严重难以呼吸的患儿应迅速使用呼吸机。产生并发肺炎和患儿病况较严重时应使用抗生素。

综上所述，预防是避免小儿患乙脑的首要任务，低龄儿童应在流行发病期前做好接种疫苗工作，儿童发生高热、昏迷、抽搐等状况时应及时送诊以免病情恶化。改善儿童居住环境，做好灭蝇工作等都是有效降低乙脑发生率的重要方法。

参考文献

[1] 韦桂宁.小儿流行性乙型脑炎 118例临床分析[J].中外医疗，2009，28（12）：64.

[2] 宋玉娟.小儿流行性乙型脑炎的护理体会[J].2009，5（11）：84-85.

[3] 伍先飞，王正仁，刘翼昌，赖日斌，刘敏，陈春琴，李秀华，谢开红.小儿流行性乙型脑炎临床观察及预后分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：179-180.

[4] 陈南桂.小儿流行性乙型脑炎34例临床分析[J].2010，32（4）：569-570.