胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎的临床分析

彭东升

【摘要】 目的 探讨胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎的临床治疗效果。方法 选择我院治疗胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎患者66例，随机分为观察组和对照组，对照组采用保守方案进行治疗，观察组采用钢丝抽出缝合修复并应用蛋白-纤维蛋白粘合剂覆盖治疗，观察两组临床治疗效果。结果 观察组膝关节评分优良率优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组疼痛评分改善优于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.01）。结论 采用钢丝抽出缝合修复并应用蛋白-纤维蛋白粘合剂覆盖治疗胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎优于保守治疗，有效改善患者膝关节评分和疼痛情况，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】 胫骨平台骨折；创伤性关节炎

胫骨平台骨折一般是由高能量引起的损伤，软组织的条件较差，骨折粉碎较为严重，多为平台关节面出现塌陷并且伴有骨质压缩，部分患者可合并半月板及韧带的受损，因此临床上手术治疗较为复杂，处理不当会引起创伤性关节炎的发生，有报道显示创伤性关节炎的发生率在40%左右^[1]。我院采用钢丝抽出缝合修复并应用蛋白-纤维蛋白粘合剂覆盖治疗胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月——2012年12月我院治疗的胫骨平台骨折术后发生创伤性关节炎患者66例，将患者随机分成观察组和对照组，每组各33例，其中观察组男性患者19例，女性患者14例，年龄22-69岁，平均年龄（49.76±6.24）岁；对照组男性患者18例，女性患者15例，年龄20-71岁，平均年龄（48.93±5.99）岁。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对患者采取保守治疗。

1.2.2 观察组 采用钢丝抽出缝合修复并应用蛋白-纤维蛋白粘合剂覆盖治疗，患者行膝关节镜检查，用干燥骨形态发生蛋白-纤维蛋白复合片对关节面进行修复，切除具有明显骨质增生的赘骨，对于极度硬化变窄关节面进行修整，用骨形态发生蛋白-纤维蛋白复合片铺于修复好的关节面上。

1.3 观察指标 根据膝关节HSS评分评定膝关节的情况，总分为100分，其中疼痛30分，功能情况22分，活动度情况18分，肌力情况10分，关节屈曲畸形情况10分，关节的稳定性情况10分，总分超过85分评定为优，良为70-84分，可为60-69分，差为低于60分。同时记录两组患者治疗前后的疼痛评分（VAS评分）情况。

1.4 统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果 见表1。

3 讨 论

胫骨平台骨折是由于高能量损伤导致的胫骨近端的关节骨折，本病一般会发生较为严重的关节面的塌陷，骨折的移位和轴向的对线不良及关节的不稳定型，经过手术治疗后常会伴发创伤性的关节炎，主要原因是早期进行开放复位的内固定时由于胫骨和周围的软组织受损较为严重，影响了切开复位时的关节对线及关节面的解剖复位，继发性的关节炎主要临床表现为剧烈的疼痛，并伴有严重的膝关节功能障碍，给患者的生活质量带来了严重的影响，也给家庭造成了严重的经济负担^[2]。

我院采用钢丝抽出缝合修复并应用蛋白-纤维蛋白粘合剂覆盖治疗，骨形态发生蛋白属于一种诱导骨和软骨生长因子类物质，能够诱导人体内部的组织中的某些填充物转变成软骨细胞，纤维蛋白粘合剂则属于骨形成蛋白有效载体，其可以同骨形态发生蛋白进行复合，对骨形态发生蛋白向软骨和骨的诱导具有明显的促进效果，可以达到关节面软骨的修复^[3]。我们可以根据患者的软骨缺失情况选则不同大小与深度的骨形态发生蛋白-纤维蛋白复合片进行覆盖，促进关节面的修复。本研究显示，观察组膝关节评分优良率优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组疼痛评分改善优于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，采用钢丝抽出缝合修复并应用蛋白-纤维蛋白粘合剂覆盖治疗胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎优于保守治疗，有效改善患者膝关节评分和疼痛情况，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 周伯华.87例胫骨平台骨折解剖复位的临床研究[J].中外医疗杂志，2011，34（6）：56-57.

[2] 谌业光，王军，武兴国，等.改良入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：72-73.

[3] 呼新龙.胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎的临床分析[J].中国保健营养，2013，2（下）：527.