30例子宫收缩乏力性产后大出血的急救处理

张云　李艳红

【摘要】目的探讨子宫收缩乏力性产后出血的急救处理方案。方法分析产后出血的原因，认真观察患者的症状体征，对患者做出及时的处理。结果无论自然分娩还是剖宫产，因子宫收缩乏力引起产后大出血的患者比例均为最高；30例患者产后出血后均得到及时的处理。结论积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。掌握子宫收缩乏力产后大出血特点，做好产前、产时和产后监测，并密切观察病情，及时抢救是减少产后大出血、降低产后大出血并发症发生率和死亡率的有效措施。

【关键词】子宫收缩乏力；产后出血；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.218文章编号：1004-7484（2013）-07-3692-01

产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是一种非常严重的并发症，一旦发生，病人可在短时间内陷入休克状态。其中宫缩乏力就是主要的原因[1]。治疗宫缩乏力性产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，本文就近年发生的病例资料进行回顾性分析，总结和分析产后大出血的原因及应对措施。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月——2013年5月期间在本院生产的孕妇，因为宫缩乏力而发生产后大出血患者30例患者，年龄23-42岁，平均（28.5±3.1）岁，孕周37-41周。其中初产妇23例，经产妇7例；剖宫产分娩19例，自然分娩11例。所有患者出血发生在胎盘娩出后，出血量多、色暗红、出血呈间隙性，加强子宫收缩后，出血可缓解，触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。

1.2治疗方法对产妇进行产后出血的风险评估，重视产程处理，加强心理护理，提前开放静脉，使用16-18号留置针，备血，准备好催产素、沙袋.宫颈钳等，重视催产素的正确使用，规范的按摩子宫，有效的吸吮。

1.2.1治疗方法选择原则[2]先简单、后复杂；先无创，后有创。救治顺序：宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除。一旦保守治疗失败，果断手术，及时切除子宫。循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别。因此，尽量保留生育能力。

1.2.2加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速最有效的止血方法一旦发生产后出血，应立即按摩宫底，开放静脉通道、排空膀胱及进行阴道检查以明确出血原因，做好抢救失血性休克的准备：①首选药物治疗，必要时手术治疗。常用药物有缩宫素、麦角衍生物、前列腺素、重组的激活VII因子等；②压迫法多用于经按摩、药物治疗效果不佳或紧急情况下；③保守治疗无效，对迫切希望保留生育功能的产妇一般首选保守性手术治疗，包括盆腔血管結扎法（子宫动脉结扎术及髂内动脉结扎术）、B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。

2结果

产后2h内出血13例，产后2h后出血17例。出血量1500-2000ml者17例，2000-3000ml者13例。经过积极的救治，所有患者均得到及时的救治，成功率100%。

3讨论

子宫收缩乏力对产妇分娩负面影响很大，是导致难产的原因之一。及时检查出子宫收缩乏力是关键，胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。治疗此型产后出血，关键是去除病因，也就是说只要加强子宫收缩力，就能迅速止血，在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，对已有失血性休克者应纠正休克，控制感染。

3.1缩宫素催产素：催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用，故24小时总量应控制在80U以下，一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药。催产素稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟，作用受体在宫体、子宫下段、宫颈，作用温和，大剂量时可导致水中毒（抗利尿作用），可使心脏冠状动脉收缩，有学者报道，快速静推5U，于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推。

3.2子宫按摩按摩子宫一定要有效，按摩时应注意无菌操作，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换，持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时要配合应用宫缩剂。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止[3]。

因此，胎盘娩出后医生会立即检查子宫收缩情况，宫缩是否不好需要根据医生的检查和阴道出血的情况判断，一般产后2小时内宫缩不好的可能性大，产后3天可以根据子宫底的高度和恶露判断宫缩情况。掌握产后大出血特点，做好产前、产时和产后监测并密切观察病情，正确评估出血量，及早发现并及时抢救是减少产后大出血，采取积极有效的措施预防产后出血。

参考文献

[1]李琼珍，黎培石，李玲.产后大出血患者的诊断及处理[J].广东医学，2006，27（6）：909-910.

[2]王永梅.不同治疗方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果[J].医学信息，2013，（4）：299.

[3]孙立军.持续按压宫底治疗宫缩乏力性产后出血16例[J].医学理论与实践，2009，22（7）：832-833.