阴道前后壁修补联合补片治疗盆底脏器脱垂的临床疗效观察

聂红琴

【摘要】目的探讨阴道前后壁修补联合补片治疗盆底脏器脱垂的临床疗效，总结临床经验以提高自身治疗水平。方法对2009年4月——2013年3月我科收治的69例盆底脏器脱垂患者施行阴道前后壁修补联合补片治疗，记录并作回顾性分析。结果本组69例患者的手术均获成功，手术时间45.5-84.3min，术中出血量80.5-145.5mL，住院时间3-8d，平均4.8d，术中、术后均未发生手术并发症；治疗后Ⅰ度与Ⅱ度患者所占比例明显优于治疗前，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论阴道前后壁修补联合补片治疗盆底脏器脱垂的临床疗效肯定，POP-Q分度改善明显，值得推广。

【关键词】阴道前后壁修补；补片；盆底脏器脱垂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.185文章编号：1004-7484（2013）-07-3667-02

盆底脏器脱垂是因盆地支持结构损伤、功能障碍以及缺陷而致，包括子宫脱垂、阴道穹窿膨出、阴道前后壁脱垂以及压力性尿失禁等，严重影响女性的身体健康与生活质量[1-2]。传统治疗主要是施行阴道前后壁修补术，但仍然不能对抗腹部的压强，使术后的复发率增高。现将我科采取阴道前后壁修补联合补片治疗盆底脏器脱垂的有关临床情况报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2009年4月——2013年3月我科收治的69例盆底脏器脱垂患者作为研究对象，均为经产妇，年龄39-74岁，平均年龄为59.8岁；产次2-6次，平均产次3.4次；体重指数22.7-31.6，平均指数为28.4岁。患者中45例已经绝经，6例既往盆腔手术史；阴道后壁膨出者20例，阴道前后壁脱垂34例，子宫脱垂者15例，合并压力性尿失禁13例。按POP-Q分度：Ⅰ度0例、Ⅱ度9例、Ⅲ度41例、Ⅳ度19例。

1.2治疗方法所有患者手术前均常规给予宫颈细胞学、彩超检查等术前准备。全麻下患者取膀胱截石位，常规施行宫颈部分切除，然后施行阴道前壁或后壁修补联合补片置入。修补阴道前侧壁时采取倒“T”形切口切开阴道前壁，游离双侧的阴道黏膜，分离阴道前壁直到尿道外口下面约0.5cm处，将膀胱筋膜中线间断缝合，直到同侧筋膜的白线上，剪裁大小适宜的补片于尿道下沟切口的下方筋膜处固定，最后将阴道前壁黏膜缝合。阴道后侧修补时阴道后壁分离同上述方法，将直肠阴道筋膜充分暴露，缝合双侧的肛提肌，裁剪大小适宜的补片于子宫骶韧带处固定，再将阴道后壁连续缝合[3]。

1.3观察指标观察患者的治疗情况以及治疗前后POP-Q分度以了解患者盆底结构的恢复状况。

1.4统计学方法使用统计学软件SASv9.0进行统计学处理并作对比分析。

2治疗结果

本组69例患者的手术均获成功，手术时间45.5-84.3min，平均64.6min；术中出血量80.5-145.5mL，平均112.5mL；住院时间3-8d，平均4.8d；术中、术后均未发生手术并发症。治疗前后患者POP-Q分度情况对比，见表1。

3讨论

女性盆腔脏器脱垂主要是因盆底肌肉或原有韧带薄弱、受损等使盆腔或腹腔脏器自阴道脱垂，从而导致泌尿系统反复感染、盆腔慢性疼痛、排尿困难以及压力性尿失禁等[4]。一些学者按照垂直方向将盆底分成前盆腔、中盆腔與后盆腔，前盆腔包含阴道前壁、尿道、膀胱，中盆腔包含子宫、阴道穹窿，后盆腔包含直肠、阴道后壁；前盆腔功能障碍指阴道前壁发生脱垂，可伴随尿道、膀胱脱垂，前盆腔所含的主要结缔组织为耻骨尿道韧带、尿道吊床以及尿道外韧带，它们协同关闭尿道，任何一处发生损伤都应修补；中盆腔功能障碍主要是阴道穹窿或子宫脱垂，修补时应特别注意耻骨宫颈筋膜；后盆腔功能障碍是指会阴体组织及直肠脱垂发生缺陷[5]。

传统的阴道前后壁修补术的疗效不甚理想，为了提高手术治疗效果，近年来，学者提出盆底手术的原则：恢复维持解剖结构（retain）、修补加固缺陷组织（repair）、合理应用替代材料（replacement），即“3R”原则[1]；且在女性盆底重建中收到了良好的临床效果。随着材料技术发展，补片已经在女性盆底脏器脱垂中广泛应用。补片具有良好的抗感染能力和组织相容性、弹性，给盆底组织提供良好支撑，能够加固肛提肌以及直肠/膀胱阴道筋膜，从而治疗直肠及膀胱膨出[6]。然而补片最常见的并发症为感染与侵蚀，因此，术中应于无张力状态放置网片，补片应展平，不能产生皱折；术中彻底止血，严格无菌操作，术前预防性使用抗生素，术后给予抗感染治疗，防止任何永久性的缝线将阴道黏膜穿透，能够有效避免并发症。总之，阴道前后壁修补联合补片治疗盆底脏器脱垂的临床疗效肯定，值得推广。

参考文献

[1]杨宏毅，邱娜璇.阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂疗效分析[J].河北北方学院学报（医学版），2009，26（6）：17-18.

[2]杜培，张晓薇，陈日笑.阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（9）：1522.

[3]胡令辉.阴道修补联合补片治疗女性盆底脏器脱垂的临床疗效观察[J].中外医疗，2012，31（20）：77.

[4]高新，司徒杰，黄文涛，等.腹腔镜阴道前后壁补片治疗女性盆腔脏器脱垂的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2007，1（1）：8-9.

[5]王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：31.

[6]虞晴，纪丽伟.阴道前后壁修补联合补片治疗女性盆腔脏器脱垂14例临床分析[J].中国现代手术学杂志，2011，15（5）：396.