48例急性左心衰竭的临床治疗分析

谢艳

【摘要】目的比较使用硝普钠、硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床疗效和安全性。方法将48例急性左心衰竭病例随机等分为治疗组与对照组，治疗组：将硝普钠25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml微量泵泵入，起始速度为1.2ml/h，以每5分钟0.6mL递增调节剂量，直至急性左心衰竭症状有所缓解后继续维持用药24h。对照组：将硝酸甘油25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml微量泵泵入，泵入速度及剂量调节同治疗组。观察两组用药前及维持用药后收缩压、舒张压、心率、呼吸、急性左心衰竭的临床症状和体征变化情况。结果治疗后，两种药物都能对患者的血压、心率、呼吸等进行控制，并极大程度地改善患者的心衰症状（P<0.05），组间对比总有效率差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组在改善急性左心衰竭症状方面所用时间明显少于对照组（P<0.05）。结论治疗急性左心衰竭时，硝普钠比硝酸甘油更有优势。

【关键词】硝普钠；硝酸甘油；急性左心衰竭；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.139文章编号：1004-7484（2013）-07-3631-02

急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织灌注不足和急性肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群[1]。是心血管疾病中常见的急危重症，若抢救不及时、不合理，会导致预后差，死亡率高。因此，若出现急性左心衰竭，应采取有效的救治措施，对提高抢救成功率并改善患者的预后具有重要的临床意义。2011年3月至2012年6月我科应用硝普钠和硝酸甘油对48例急性左心衰患者进行治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择于2011年3月至2012年6月入住我科的急性左心衰竭患者，共48例。按随机数字表法均分为两组，硝普钠治疗组24例，硝酸甘油对照组24例，其中男35例，女13例，年龄48-75（61.2±14.4）岁。入选标准：全部病例均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》的具体标准。排除标准：肺部本身的严重疾病者、颅内高压、脑出血、脑梗死、甲状腺功能减退症、主动脉缩窄、青光眼、低血压和血容量不足者[2]。

1.2治疗方法对48例患者进行吸氧、强心、利尿、平喘、纠正酸碱平衡失调等常规治疗，在此基础上，治疗组利用硝普钠进行治疗，用量为25mg硝普钠混入浓度为5%葡萄糖注射液中，共50ml，再将注射液用微量泵泵入，起始速度为1.2ml/h，结合实际治疗反应以每5分钟0.6mL进行递增，慢慢调节剂量，直到急性左心衰竭症状有所缓解，维持用药24h[1]。对照组使用硝酸甘油进行治疗，用量为25mg硝酸甘油和浓度为5%葡萄糖注射液混合，共50ml，再将其利用微量泵泵入，泵入速度及剂量控制和治疗组相同[3]。

1.3观察指标记录两组患者用药前及用药后的收缩压、舒张压、呼吸、心率等，主要为用药起始时、用药后10、20、30、60min时上述指标的变化情况。同时观察患者临床症状、体征及心功能的变化情况，如：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、紫绀、肺部啰音等。

1.4疗效判定标准显效：一般情况得到极大改善，相关指标，如心率、呼吸、血压、动脉血氧分压（Pao2）血氧饱和度（Sao2）达到正常，而下列症状明显减弱：呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰，两肺罗音降至1/2肺以内甚至消失；有效：上述症状及有关体征都减弱，但两肺罗音超过1/2肺，Pao2、Sao2上升或接近正常；无效：不能达到有效标准或死亡。

1.5统计方法利用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1两组用药前后血压、心率、呼吸变化比较两组患者经硝普钠、硝酸甘油治疗后，血压、心率、呼吸都得到有效控制，治疗后两组和本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4不良反应两组患者均出现了轻度头晕、恶心、呕吐等不良反应，能忍受，主要发生在药物递增过程中，经减慢泵入速度和停止用药后，相关不良症状均消失。两组患者均未出现其它比较严重的不良反应。

3讨论

急性左心衰竭属于临床上一种常见的危重症，其特点为发病急骤、进展快速、病情危重，必须迅速纠正相关症状，使病情得到稳定，否则，预后不佳。治疗该病的主要药物为血管扩张剂，临床上有大量应用。目前，血管扩张剂中疗效确切且迅速的药物主要为硝酸甘油与硝普钠。硝普钠属于硝基扩张血管药，效果强，可以直接松弛小动脉及静脉血管平滑肌[2]。在血管平滑肌内，血管扩张剂经代谢作用会产生一氧化氮（NO）。而NO具有舒张作用，能够舒张血管平滑肌。从而激活可溶性鸟苷酸环化酶，让可溶性环磷腺苷水平上升，血管平滑肌得到松弛，针对处于收缩状的肺血管有极强的松弛作用，并能直接减少平均肺动脉压，减少肺血管阻力以及肺毛细血管压力，进而使右心室压力减弱，并使肺淤血及肺水肿得到减轻[4]。同时硝普钠有扩张阻力血管的作用，且静注后2-5min起效，故能快速减轻心脏后负荷。硝普钠增加心排血量，对左心功能不全有较好的改善作用。因此，针对急性左心衰竭，运用硝普钠的效果较好，一般选择静滴方式。但该药物的不足就是容易导致出现低血压的问题，因而基层医院一般未采用该方法来治疗急性左心衰竭。

目前，我科利用微量泵恒速泵入，确保药量准确，极大避免了低血压的副反应出现，并能较好地控制液体量，同时，取得了一定的疗效。在本次研究中，患者取端坐位，先进行基础治疗，具体包括高流量吸氧、强心、快速利尿、镇静、平喘等相关措施后，再对两组分别使用硝普钠和硝酸甘油进行治疗。两种药物以相同的剂量、浓度，利用微泵保持恒速注射，对比两组患者的病情改善情况[5]。通过本次研究表明，硝普钠治疗组临床疗效明显优于硝酸甘油对照组（P<0.05）。治疗后两组和本组治疗前比较，治疗组中患者大部分在用药后30min内有关症状就得到极大改善，而对照组中患者一般在60min后症状才有所改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在救治急性左心衰竭时，利用硝普钠比硝酸甘油更具有优势，更值得推广应用。不过，值得注意的是应从小剂量开始，慢慢增量，并对患者的血压、心率、呼吸等严密监测，防止出现不良反应。

参考文献

[1]姜丹.急性左心衰竭的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：88-89.

[2]尚守芝.急性心力衰竭患者应用血管扩张剂的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（7）：108.

[3]林立萍.急性左心衰竭118例抢救分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：215-216.

[4]吴星.急性左心衰竭的发病机制与临床治疗[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（27）：19.

[5]骆晓翔，汪一波.老年患者急性左心衰42例诊治分析[J].临床医学，2005，25（8）：70-71.