自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功能性子宫出血疗效分析

赵云萍 李晖

【摘 要】目的：探讨自凝刀射频消融子宫内膜治疗功能性子宫出血的近期、远期疗效，临床价值。 方法：在B超的监视下自凝刀消融子宫内膜治疗功能性子宫出血140例，将自凝刀送入宫腔底部沿宫腔后壁、侧壁、前壁纵行逆时针消融子宫内膜2～3周。术后1、3 、6个月随访患者月经的变化情况。 结果：140例患者3个月复查86例治愈，52例有效，2例无效，又行二次消融内膜，6个月全部治愈。治疗近期月经减少有效率为98.57%，远期有效率为100%。 结论：自凝刀射频消融子宫内膜术治疗无生育要求的功血无痛苦、创伤小、术后恢复快，疗效好，费用低，不需住院、随治随走。可使绝大部分功血的患者免受切除子宫之苦。

【关键词】B超监视；自凝刀；射频消融术；功能性子宫出血

功能性子宫出血（以下简称“功血”）为妇科常见病，功血可发生于初潮到绝经期任何年龄，生育期及青春期均可用药物治疗，而绝经前期子宫出血用药物治疗或诊刮治疗效果不佳，需手术切除子宫，手术切除会造成生殖器官结构和功能改变，给病人及家属心理上造成永久性损伤，随着无创和微创手术的不断发展，我院于2008年11月到2011年11采用自凝刀微创技术，射频治疗功血140例，疗效确切，分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选自在我院就诊的功血患者140例，术前无凝血机制障碍、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌症。病程最长6年，最短半年，合并中重度贫血占60例，年龄35～55岁，平均42岁，所有患者无生育要求，且要求保留子宫。宫腔最大10cm，最小8cm，术前均行子宫内膜诊刮送病检，排除子宫内膜恶性病变。

1.2 仪器 BBT-RF-B型射频治疗仪购自西安半边天医疗器械有限公司，工作频率550+50KHz，发生器频率0～60W，治疗功血时射频仪功率参数值40～50W，治疗刀类似妇科常用的刮匙，前端半弧形结构为裸露部分，可与子宫内膜直接接触，面积约10mm×3mm，中间为绝缘介入传导杆，其后端可与手控手柄连接，另端为一电极板。

1.3 治疗方法：手术时间最好在子宫出血停止3天后进行，宫腔连续出血不止者，可先诊刮再进行治疗，术前检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均无异常，给静脉麻醉，适度充盈膀胱，取膀胱截石位，电极板贴置两大腿内侧，功率参数预置到40～50W。常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌洞巾，窥开阴道，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，探针探宫腔深度和方向，5号或6号扩宫器扩张宫颈，将刮匙送达宫底部，启动手动开关，依次沿宫腔后壁、左侧壁、前壁、右侧壁纵行逆时针消融子宫内膜2～3周，对子宫内膜厚者，先行负压吸引术，即机械性子宫内膜预处理后，再行射频消融术，最后气化宫腔，从宫底向宫颈方向移动进度要均匀，以免遗漏而影响疗效，整个治疗过程用B超监视，治疗后内膜回声增强区域厚度达1.8～2.0cm。术后抗生素预防感染4天，1、3、6个月复查，了解患者的症状及子宫内膜情况。

1.4 疗效评定①有效：月经量明显减少，经期缩短。②治愈：治疗后无出血，或仅有少量周期性出血。③好转：出血稍减少，时间有缩短或诊刮病理报告示少许子宫内膜。④无效：治疗后阴道出血量及时间无改变，病理检查示增生的子宫内膜。

2 结果

2.1 术中情况 140例自凝刀射频消融术均顺利完成，手术时间最短12分钟，最长25分钟，平均18.5分钟，子宫腔大者手术时间相对延长，120例病人术中有轻中度灼热，坠胀不适，给予止痛等对症处理后，症状减轻或消失。无一例子宫穿孔和大出血。

2.2 术中术后并发症 术中子宫无明显活动性出血，术中出血量约10～30ml，术后阴道少量流血超过1个月，给予抗感染止血治疗后痊愈，无一例盆腔感染及宫颈粘连。

2.3 治疗效果 本组病例随访均超过6个月，功血疗效为：治愈86例（61.41%），有效52例（37.14%），无效2例（1.44%），其中无效2例，出血量多，行二次子宫内膜消融术，6个月后痊愈。本组治疗近期月经减少有效率98.57%（138/140），远期有效率100%。

3 讨论

功血是下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌功能调节机制异常，造成子宫内膜异常生长与脱落所致。可发生在月经初潮至绝经期任何年龄，以青春期和更年期发病居多。功血的传统治疗方法有药物治疗和手术治疗，因功血而行子宫切除术占子宫切除术的20%[1-2]，子宫切除还对卵巢功能有一定影响，导致提前绝经，创伤大，有一定痛苦，长期服药价格昂贵，同时干扰机体内分泌和代谢功能。近年来，微创自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功血，能使术后月经量明显减少，甚至闭经，有效率达95%以上，且费用大大低于子宫切除术，术后恢复快，对于合并严重内科疾病不能耐受子宫切除术，更适宜做自凝刀射频消融子宫内膜术。此微创技术自凝刀治疗功血是用刮刀在刮去内膜功能层的同时，将射频源介入到子宫内膜基底层及其下面浅肌层通过产生生物热效应发生凝固变性坏死、溶解和脱落，最后创面被纤维组织所修复，在不干扰机体神经内分泌功能及破坏生殖系统结构的前提下，从根本上解决了子宫出血的问题，达到减少月经量以及人为闭经的目的。自凝刀射频消融操作简单，有宫腔操作经验的医师容易掌握，手术过程无需膨宫，无发生水中毒的危险，据报道宫腔镜下子宫内膜切除术并发子宫穿孔0.75%，水中毒0.20%[3]，而自凝刀由计算机控制功率、时间和阻抗，子宫穿孔发生的可能性极小，B超动态观察，安全性高。

术后出现阴道流血考虑为：①子宫内膜消融治疗不全，残留内膜增生脱落出血。②局部治疗过深，形成大块脱痂出血所致，或治疗过深造成子宫肌层深部血管网的损伤引起术后血管继发坏死出血。③治疗刀一定要刮凝到宫颈内口及宫颈处，以免遗漏而影响疗效。2例术后阴道流血量多，为子宫内膜消融治疗不全，行二次消融术后，观察1、3、6个月，阴道无流血。

治疗功血方法众多，与其他方法相比较，自凝刀治疗功血的方法简单，疗效优于子宫内膜切除术95.6%[4]。消融范围及深度由B超监视，安全性高，术中术后并发症少，疗效好，治愈率高，不开刀，恢复快，费用低，不需住院，随治随走。可使绝大部分功血的患者免受切除子宫之苦，适宜推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京人民卫生出版社，2008

[2]罗劲，洪高明.功能失调性子宫出血宫腔镜检查结果分析[J].中国医药导报，2008，5（4）：44-45

[3] 罗新，宋雯霞.射频消融微创技术在妇科的应用[J].中国实用妇产科杂志，2003，1：247-249

[4]夏恩生.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析[J]. 中华妇产科杂志，1997，32（3）：148-151