重复肾重度肾积水误诊为巨大浆液性卵巢囊肿1例

张勤健

【摘 要】卵巢浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤，可发展到体积巨大。肾积水常见，但一般肾积水体积小，并且因为解剖位置的关系与卵巢囊肿临床上很难误诊，本例因肾脏畸形且肾积水严重从而误诊。

【关键词】巨大卵巢浆液性囊腺瘤；重复肾；输卵管结石；肾积水

1 病例资料

患者，女49岁，因B超发现腹腔巨大肿块1周，要求手术入院。患者两年前在当地行妇科普查时发现左下腹囊性肿块（具体大小不详），考虑为卵巢囊肿，偶有尿频、尿急、及左腰部胀痛，患者因经济原因一直没有进一步检查及治疗，一周前再次行B超检查提示盆腔巨大囊肿，要求手术入院。

查体：生命体征正常，无明显贫血貌，心肺正常，左侧腹部明显膨隆，可触及巨大囊性肿块，不活动；B超提示：左侧盆腹腔看见一约25cm×10cm液性暗区，左侧卵巢未见，右侧附件及子宫正常；CA-125：3U/ml正常，其他几项肿瘤标志物检查均正常。

完善相关准备后，以左盆腔巨大肿块：左侧卵巢浆液性囊腺瘤，在连续硬膜外麻醉下剖腹探查手术，开腹后见双侧附件及子宫均正常，左侧可见一巨大囊性肿块位于左侧腹膜后，色透亮。立即行床边B超检查，B超没有发现正常的左侧肾脏，右侧肾脏大小正常，考虑囊肿为积水增大的左侧肾脏，立即请泌尿外科医生会诊手术。吸出清亮液体约1600ml后，探查证实囊肿为积水肿大的左侧肾脏，并且左肾为双肾盂双输尿管畸形即重复肾、双输尿管成Y形，上段均有结石梗阻，结石以上输尿管明显扩张，从而导致严重肾积水。取出双输尿管内结石，切除部分菲薄的肾脏组织，放置内引流管缝合肾脏，术后给予抗炎治疗，7日后患者切口愈合好，拆线出院。出院后患者反复出现发热，左腰部疼痛，间断解脓样小便，考虑为左肾感染，一月左右提前拔内引流管，大剂量抗生素治疗一周效果不理想，分泌性造影提示左肾功能基本丧失，右侧肾脏功能正常，经家属及患者同意后切除左侧无功能的肾脏，术后患者恢复好。

2 讨论

卵巢浆液性囊腺瘤是卵巢良性肿瘤中最常见的一种，约占25%[1]，一般5cm以下可以不用手术治疗，也不会有任何临床症状，只是在做B超检查时才被发现，只有部分卵巢浆液性囊腺瘤如果不经手术治疗可以发展成巨大囊肿，直径达几十厘米，才会出现腹部膨隆或者出现压迫症状。肾积水也比较常见，大部分并发于输尿管结石，是由于输尿管结石导致输尿管长期梗阻所致，患者几乎都会出现腰胀，甚至剧烈的腰腹痛症状，并可能出现尿频、尿急等症状，临床上因症状典型，很容易诊断，从而及时治疗，出现几十公分的肾脏积水病例很少见。所以一般情况下较小的卵巢囊肿与轻度的肾积水很容易鉴别，很少出现误诊。

本例患者肾脏为重复肾，重复肾是一种先天性肾脏畸形，发病率女性高于男性，多为单侧，肾脏外形较长，具有共同的被膜，各有独立的肾盂、输尿管及血管，两条输尿管可以完全重复，各自开口于正常或者异常的位置，也可以在不同的位置汇合成Y形输尿管，重复肾因输尿管位置较平，更容易出现输尿管结石并发梗阻积水[2]。本例患者正好属于这种重复肾畸形，并双输尿管上端均有结石导致肾脏严重积水。畸形的肾脏严重积水后位置下降和巨大的卵巢浆液性囊肿位置相近，此时同侧附件因肿块原因已经很难经B超发现，同时医师也没有考虑到肾脏方面的问题，从而导致误诊。

患者两年前在当地参加妇科普查时，B超检查提示左侧腹腔囊性肿块（具体大小不详）时就应该存在肾积水，因医生认识局限没有考虑到可能是肾脏积水，也没有特意做泌尿系方面的检查，从而认为是卵巢良性肿块，导致误诊。患者本人虽然有腰胀症状，可能认为是卵巢囊肿的原因，没有引起足够的重视，没有进一步确诊。患者因为经济原因没有及时手术治疗，只是到两年后肿块巨大导致腹部膨胀不适后方才住院治疗，此时肾脏因长期积水功能已经丧失。如果患者能够早日确诊治疗，即使没有手术前确诊而及早手术过程中确诊，患者肾脏功能可能就不会丧失，可以挽救肾脏，的确可惜。

我中心在收治患者过程中因认识局限没有考虑到肾积水的可能性，没有重视患者多年的腰胀及反复出现的泌尿系感染症状，视野不开阔，没有行肾脏B超检查，而以巨大卵巢浆液性囊肿进行手术，存在误诊。如果手术前能够确诊为重度肾积水，并检查出左肾功能丧失，可以一次性手术切除左侧肾脏，避免二次手术，既能减少患者的痛苦，也减少了自己的麻烦，我站也因手术前存在误诊导致了医疗纠纷，承担了两次手术的费用，教训深刻。

参考文献

[1]乐杰.妇产科[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：283

[2]时美鑫.实用外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：2329