经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术治疗大体积前列腺增生中的临床研究

程浩

【摘要】 目的 经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术应用于大体积良性前列腺增生症（BPH）的治疗效果临床观察分析。方法 选取我院2011年12月至2013年3月收治的大体积BPH患者18例，实施经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术治疗，对比术前后的最大尿流率、剩余尿量、生活质量、国际前列腺症状评分。结果 经过治疗后，患者手术时间为（1.4±2.1）h，前列腺组织共切除59-99g，平均切除84.7g。术后住院时间为7.1-9.7d，未出现并发症情况，经过术后6个月随访，排尿梗阻患者症状显著改善，国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量术后与术前对比，术后有显著性下降，最大尿流率有显著性升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术应用于大体积良性前列腺增生症（BPH），具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，值得临床推广应用。

【关键词】 经皮膀胱穿刺造瘘；经尿道前列腺等离子电切术；前列腺增生

良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。发病原因既与雄激素的作用有关，又与雌激素的作用有关。因此有学者认为人体内雄激素与雌激素平衡失调，可能为前列腺增生的病因。前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生^[1]。增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜，引起排尿梗阻则有机械性（增大的腺瘤使尿道弯曲、伸长、受压）和功能性（前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的、含有丰富a-肾上腺素能受体的平滑肌收缩）两种因素。选取我院2011年12月至2013年3月收治的大体积BPH患者18例，实施经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术治疗，现报告如上。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2011年12月至2013年3月收治的大体积BPH患者18例，年龄65-78岁，平均72.6岁，前列腺质量89-129g，所有病例均有6-19年的排尿困难史，12例有尿潴留史。

1.2 方法 经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术应用，选择硬膜外持续性麻醉，选择24F进行持续、旋转灌注高频发生器、气化电切镜，选择甘露醇溶液作为冲洗液，进入镜体后，监测尿道受前列腺的挤压情况、尿道长度，对两输尿管做精阜、开口标志，观察是否存在膀胱病变。若存在膀胱结石，于腔内进行钬激光碎石，再实施前列腺切除术。切除前列腺前，先将膀胱充盈，在耻骨上二横指处，实施膀胱穿刺造瘘术。以膀胱颈作为起点，以精阜作为终点，采用中叶-两侧叶-前叶顺序进行切除。中叶切除后，将两侧增生腺体切除，直至包膜，接着修切前列腺尖部与膀胱颈。完成手术后，给予22F三腔气囊导管、膀胱造瘘管留置，生理盐水冲洗膀胱，共冲洗6d。

2 结 果

经过治疗后，患者手术时间为（1.4±2.1）h，前列腺组织共切除59-99g，平均切除84.7g。术后住院时间为7.1-9.7d，未出现并发症情况，经过术后6个月随访，排尿梗阻患者症状显著改善，国际前列腺症状评分、生活质量评分、剩余尿量术后与术前对比，术后有显著性下降，最大尿流率有显著性升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

前列腺增生引起的临床表现，主要是由于尿道前列腺部受到增生前列腺的压迫而引起尿路梗阻所产生。早期为梗阻逐渐形成时，膀胱逼尿肌代偿性变厚且增生，以克服日见增加的尿道阻力。此时可能没有症状，症状的出现取决于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度^[2]。①尿频。前列腺充血刺激引起尿频，尤其是夜尿次数明显增多，这是前列腺增生病人的最初症状，随梗阻加重，白天也可出现尿频。②排尿困难。增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长、弯曲、变窄，阻力增加，从而出现进行性排尿困难，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。③尿潴留梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留^[3]。④血尿前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。⑤若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。通过实施经皮膀胱穿刺造瘘术联合经尿道前列腺电切术治疗，应用于大体积良性前列腺增生症（BPH），具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郭建勇.TURP加去势术结合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效观察[J].西部医学，2011（11）.

[2] 杨明招.经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘术的护理配合[J].基层医学论坛，2011（03）.

[3] 李志江，程新登，徐旻，李国栋.经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺引流治疗重度前列腺增生[J].实用医学杂志，2009（10）.

[4] 王祥安，苏玉花.经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生58例[J].微创医学，2007（01）.