急性腹泻如何选药

万慎曜

收敛药和吸附药

蒙脱石 蒙脱石这个名字大家或许比较陌生，实际上，大家平时常用的止泻药思密达便是以蒙脱石为主要成分。它属于收敛药，主要通过覆盖消化道黏膜，同时与消化道中的黏液、蛋白结合来起到止泻作用。蒙脱石用于急慢性腹泻，食管、胃肠疾病引起的疼痛症状。成人每次服1袋（约3克），每日3次。服用时将该药品倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀，快速服完。

需要注意的是，该药治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。如需合用其他药物，应在服用本品前1小时先服其他药物。

药用炭 它为吸附药，具有丰富的孔隙，能吸附有毒或无毒刺激性物质，以及肠内异常发酵产生的气体，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起止泻作用，用于食物、生物碱等中毒及腹泻腹胀者。成人每次服3～10片，每日3次。不过，长期腹泻腹胀患者禁用本品，因其可引起便秘。

碱式碳酸钠 它用于缓解胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻腹胀等症状，并可与抗菌药联用治疗消化性溃疡，但对细菌感染引起的肠炎，应先控制感染再使用本品。

抗动力药 可缓解急性腹泻症状，适用于无合并症状的急性腹泻，重症患者则应以补充体液和电解质为首要治疗（需到医院进行）。

洛哌丁胺 它可控制急慢性腹泻，减少排便量及次数，增加大便稠度和硬度。成人首次服4毫克，以后每腹泻1次服两毫克，直至腹泻停止或每日用量16～20毫克，空腹或饭前半小时服药可提高疗效。急性腹泻在使用本品48小时后如症状无改变，应及时停用并改换其他药物治疗。而妊娠妇女、肝功能障碍者需要慎用此药，对本品过敏、便秘、胃肠胀气、严重脱水患者或结肠炎急性发作期者禁用本药。

地芬诺酯 用于急慢性功能性腹泻、慢性肠炎。每次服2.5～5毫克，2～4次/日，至腹泻被控制时，应减少剂量。需要注意，本药不能用作细菌性疾病的治疗，如治菌痢（细菌性痢疾）便需与抗菌药合用，以控制腹泻症状。青光眼、肝病、脱水患者及对本品过敏者应禁用，哺乳女性则要慎用。

治菌痢药

菌痢是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要表现为腹痛腹泻、里急后重（指患者总想排便却又没多少便可排的症状）和黏液脓血便，严重者有感染性休克和中毒性脑病。对于菌痢引起的急性腹泻，需使用抗生素治疗。

普通型痢疾：可选用喹诺酮类，如诺氟沙星（氟哌酸）。每次服0.2～0.4克，每日4次，治疗1周。

中毒性痢疾：需及时住院治疗。首选环丙沙星静脉滴注，病情好转后改口服；次选药物为复方磺胺甲噁唑片，成人每次两片，每日两次，首次使用剂量加倍。

解痉药与抗酸药

治腹泻相关的胃肠痉挛可用解痉药（如654-2），但不作为腹泻主要治疗用药，抗痉挛和抗呕吐药（如胃复安）应避免用于胃肠炎，因疗效差，且易引起不良反应。此外，碳酸氢钠等抗酸药也时有使用。

（摘自《家庭医药》）