腹腔镜在妇产科手术中的应用研究

胡良英

【摘 要】目的：对腹腔镜在妇产科手术中的应用进行研究。方法：2007年 11月开始选取妇科手术200例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组从手术平均用时、平均出血量、住院平均天数等明显低于对照组（P<0.05），差异显著，有统计学意义。结论：腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，是一种具有良好效果的治疗方法。并且，手术组人员能够观察到盆腔全貌，做出正确诊断，制定更为科学方案，进行合作治疗；当然镜下操作存在一定难度，这就需要医院根据自身条件，对各种手术的进行权衡，采取最为合适的手术方式，以便保证腹腔镜手术的安全进行和良好效果。

【关键词】腹腔镜；妇产科；应用

20世纪80年代初，腹腔镜技术传入我国，并逐渐在被广泛应用。妇科腹腔镜手术早期主要应用于诊断各种盆腔疾病和进行简单的手术操作，例如对不明原因的腹痛的病因诊断、对子宫内膜异位症的确诊，附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因检查等，由于当时设备的性功能比较落后，且没有手术器械，很多时候不能进行手术，很多患者在明确被诊断为腹腔镜后，仍然恶化成开腹手术[1]。进入20世纪90年代后，腹腔镜仪器设备和手术器械有了很大改善，腹腔镜手术的安全性能和适用范围得到了很大提高，实现了对很多妇科疾患的治疗。目前在国内外，各种类型的妇科腹腔镜手术已经普遍开展起来[2]。2007年 11月开始，选取我院进行了妇科手术患者共计200例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年 11月开始，选取妇科手术200例，年龄在24—51岁，平均（33.5± 1.2）岁；6例初产妇，52例经产妇。根据病史、妇检和B超等进性术前诊断。疾病种类有：23例输卵管妊娠，14例子宫内膜异位症，6例卵巢囊肿，3例功能性子宫出血，6例子宫肌瘤，3例盆腔异位环，3例盆腔炎性粘连。将上述患者分为两组治疗组100例，采用腹腔镜手术治疗，对照组100例采用常规手术治疗。

1.2 手术方法

对照组：采用常规妇产可手术治疗方法。包括腹部手术常规、阴道手术常规等。

治疗组：进行硬膜外麻醉或全身静脉麻醉，将举宫器安放在患者膀胱截石位，置头低臀高位。在脐轮下缘做一个1.0 cm 长的小切口，切开皮肤后，将气腹针推进去，确保针进入腹腔后（将上注射器接在气腹针接头处，注射器内含有生理盐水，针尖一旦进入腹腔，生理盐水就会被吸入），接上气腹机，将CO2气体注入，是腹内压保持在1.5～1.9 kPa，将穿刺套管针从切口插入，并放置腹腔镜。在腹腔镜的帮助下，在两髂前上嵴内 5 cm 处做小切口，注意避开腹部大血管，并穿刺，分别将两个套管针放入。从二孔套管将各种手术器械插入盆腔，并进行手术[3]。在腹腔镜的监视下，根据手术种类和盆腔情况，配合进行两手术，合用抓钳、剥棒进行分离，用剪刀、电凝器进行剪、凝。可用电动吸管将血或其他液体吸出并冲洗。可用抓钳将组织或血凝块直接从套管拉出来。而组织残端既可以用特殊器械缝扎或用套扎线圈结扎。最后用生理盐水对盆腔进行冲洗，检查如没有出血，就将腹腔镜及套管针拔出并放气。在脐孔下穿刺点行皮内缝合一针，可用创可贴胶布来粘贴其余小切口。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 12.0进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在所有患者中，切除了23例包裹型、流产型输卵管妊娠行病侧输卵管，3例卵巢浆液性小囊肿，剥出3例双侧卵巢巧克力囊肿，3例切除功能性子宫出血行子宫，5例剔除子宫肌瘤行肌瘤，3例进行盆腔异位环行异位环取环术，3例进行盆腔炎性粘连行粘连松解手术。

其中，治疗组手术用28-220min，平均用时88min，手术中出血量为15-300 m L，平均 40 m L。手术后进行抗生素常规治疗3天，12-24h就能够下地活动和进食，术后住院时间平均为7天。对照组手术用40-300min，平均用时102min，手术中出血量为30-380mL，平均75mL。同样手术后进行抗生素常规治疗3天，2天后下地活动进食，术后住院时间平均为10天。

治疗组从手术平均用时、平均出血量、住院平均天数等明显低于对照组（P<0.05），差异显著，有统计学意义。

3讨论

目前，提高异位妊娠诊断水平的最佳手段就是腹腔镜，对于异位妊娠的治疗，腹腔镜手术是开展的最早的手术之一，也是最成熟的首选的手术方式，有逐渐将开腹手术取代的趋势[4]。在腹腔镜下，能够直观的对异位妊娠进行观察，通过表现为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，如果破裂可见到局部破口与活动性出血，大量积血与凝血块出现在盆腔、直肠窝。如果是卵巢妊娠，那就会因为卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。如果是腹膜及其他部位妊娠，局部会出现包裹性凝血块，清除凝血块，局部活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。同开腹手术相比，腹腔镜手术在很多方面都比较好，是对异位妊娠进行治疗的最主要手段。

子宫内膜异位症的表现是多种多样的，如果采用非腹腔镜诊断常出现误诊情况。利用腹腔镜能够对其典型病灶进行直接窥视，能够较为方便的正确诊断，确诊率几乎为100%。腹腔镜成为诊断该疾病的最佳手段。不仅能够分期明确，还能够进行治疗，如盆腔粘连的分离，囊肿剥除，子宫切除术，深部结节的烧灼、切除，腹膜内膜异位种植灶的烧灼、汽化，骶前神经切断等方式[5]。

对良性妇科肿瘤，包括单纯囊肿、卵巢冠囊肿、良性成熟性畸胎瘤和上皮性囊肿进行治疗的最有效方式就是腹腔镜手术。对卵巢良性肿瘤进行超声检查诊断和术后病理检查符合率高达92%～95%，术前结合肿瘤标记物，大多能明确对良性肿瘤进行诊断。对卵巢良性肿瘤进行腹腔镜治疗，非常安全、有效，根据患者的年龄、生育的要求和肿瘤的分类采取不同手术方式，进行囊肿剔除或附件切除，效果良好。

总而言之，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的特点，是一种具有良好效果的治疗方法。并且，手术组人员能够观察到盆腔全貌，做出正确诊断，制定更为科学方案，进行合作治疗；当然镜下操作存在一定难度，这就需要医院根据自身条件，对各种手术的进行权衡，采取最为合适的手术方式，以便保证腹腔镜手术的安全进行和良好效果。

参考文献：

[1] 王社莲. 腹腔镜手术治疗异位妊娠58例分析[J]. 中国综合临床. 2004（03）：79-80

[2] 张四友，郑敏，黄淑瑜. 腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析[J]. 中国微创外科杂志. 2002（03）：153-154

[3] 严妮子，杨小颀. 腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较[J]. 现代肿瘤医学. 2009（02）：217-218

[4] 柴秀娟. 腹腔镜在急性盆腔炎的临床应用[J]. 中国现代药物应用. 2009（04）：65-66

[5] 曾小红，李小梅. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠对比分析[J]. 数理医药学杂志. 2009（01）：315-316