适应不良的心理咨询案例报告

姚俊　董建勇

摘 要： 劳教人员吴某，由于盗窃被警方抓获，被送劳教场所。在劳教所期间因为对场所环境的不适应，出现了一系列的不良反应，咨询师根据收集的相关资料和测试结果诊断为一般性心理问题，通过认知领悟法和合理情绪疗法，帮助求助者缓解不良情绪。

关键词： 适应不良 合理情绪疗法 一般性心理问题

1.求助者一般资料

吴某，男，汉族，36岁，高中文化，因盗窃被劳教一年半。

2.求助者自述

近一个月来情绪低落、失眠、伴食欲减退，记忆力下降，感觉心情异常烦躁。碰到自己极其不愿意看到的人或者发生的事之后有一种特别的冲动，管不住自己的手和嘴，从而与他人发生矛盾甚至打架斗殴，每次错过之后又非常后悔，然而自己在社会上的时候不是这样的，不知道怎么办才好，主动寻求以得到心理帮助。

3.咨询师观察和了解到的情况

3.1咨询师观察了解到的情况

求助者进入咨询室，衣着整洁，面容较疲倦，对人有礼貌，微笑勉强，谈吐思维欠清晰，表现欲望较强，语气较快，声音低沉。当谈及过往的一些错事时，时而激动时而沉默，情绪化较严重。求助愿望较强烈。

3.2分队民警的反映

该学员是独生子，家境较好，家中有父母妻儿，是一个重情义的人，大部分时候能够为他人着想，但是发脾气时谁都挡不住，很任性很冲动，对做过的事常常怀有悔恨之心。

4.评估与诊断

4.1心理评估

为了对求助者的情绪、人格特征和气质类型有更深入的了解，更有针对性地对求助者进行有效的咨询，在征得求助者同意的情况下，对其进行EPQ，SAS和SDS的测试。测试结果：EPQ：E：65，P：70，N：62，L：40。测试结果显示求助者的人格特征为胆汁质，表现为人格外向、敏感、兴奋、多变，但遇到刺激有强烈的情绪反应易于冲动；SAS：55分（标准分），SDS：60分（标准分）属于轻度焦虑和轻度抑郁。

4.2鉴别诊断

根据求助者自我陈述和EPQ、SAS、SDS的测试结果，咨询师的初步观察及分队民警的情况介绍，求助者的症状初步诊断为一般性心理问题。求助者的心理问题有明显的原因为近期发生，有一定的自知力，也有求助愿望，属于心理咨询范围。

诊断依据：（1）根据判断心理活动正常与异常的“三原则”（主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性的相对稳定性原则），排除精神病的诊断。（2）本例中求助者因内外环境的变化而产生内心冲突，并体验到不良情绪，焦虑；症状是近期发生的、内容尚未泛化、反应强度较强烈的情绪问题，能找到相应的原因，所以排除神经症和严重心理问题，最终诊断为一般心理问题。

5.咨询目标的制定

在与求助者充分沟通的情况下，咨询师与求助者共同商定了以下咨询目标：（1）具体目标与近期目标。通过沟通与咨询，降低焦虑水平，改变其偏激的认知模式合理应激，消除适应不良反应。（2）最终目标与远期目标。通过咨询与积极调适，完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各種矛盾焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。

6.咨询方案的制订

6.1确定咨询双方的责任、权利和义务

6.1.1来访者的责任、权利与义务。

6.1.1.责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

6.1.1.2权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

6.1.1.3义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

6.1.2咨询师的责任、权利和义务。

6.1.2.1责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助来访者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

6.1.2.2权利：有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的来访者；本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6.1.2.3义务：向来访者绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；遵守咨询机构有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

6.1.3咨询时间与收费。咨询时间：每周1次，每次50分钟，共4次。咨询收费：免费（内部咨询）。

6.2咨询方法及原理

在相互尊重、平等协商的基础上，咨询师与求助者共同商讨咨询方案。根据求助者的需要愿望与存在的心理问题，分析其症结所在，通过合理情绪疗法，帮助其分析动机，加深体验，消除自身的定势思维与偏激想法，从而改变现有认知观，解除焦虑带来的烦恼。

7.咨询过程

本案例共分三个阶段四次咨询：

7.1诊断评估与咨询关系建立阶段

该阶段主要是建立良好的咨询关系，宣泄不良情绪，明确求助动机。此阶段主要是通过第一次咨询完成，采用的方法为摄入性会谈和心理测验，在收集资料了解情况的基础上，建立咨访关系、进行心理诊断、制定咨询方案。

7.2领悟阶段与修通阶段

该阶段主要是帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知，建立合理的认知模式。此阶段主要是通过第二、三次咨询完成，向来访者介绍ABC理论的原理，让来访者感悟到其情绪困扰来源于他的不合理认知“如果我忍让的话他们就会看不起我，找我麻烦”。布置作业，共同探讨找出其更多的不合理认知。

7.3结束与巩固阶段

该阶段主要是总结和提升，通过鼓励把求助者的客观现实态度，用科学合理的思维方式内化成个人的生活态度，并迁移到以后的学习生活中。此阶段主要是通过第四次咨询来完成的。复习咨询过程中建立起来的合理信念，鼓励求助者的改变，肯定进步，指出努力的方向。运用苏格拉底的辩证法，即“产婆术”的辩论技术，在以后生活的各个方面都要与自己的不合理信念辩论。

8.咨询效果评估

8.1求助者的自我评估

学会反省自己，以前总以为别人要（必须）为我着想，按照我的意思去做，现在觉得自己的性格比以前宽容多了，遇到问题也想得开了，明白自己不可以改变别人但是可以改变自己。

8.2分队民警评价

通过心理咨询，该学员已经从不良情绪中解脱出来，参加改造劳动也积极多了，学习也比以前主动多了，和同教的关系比过去更融洽、主动。

8.3心理测验评价

对来访者再次进行测验，其结果为：自评量表测试结果显示，SAS测量结果为标准分47分，SDS测量结果为标准分51分，与之前结果有较大改善。

8.4咨询师评价

随着心理咨询的深入，求助者的心情逐渐好起来了，脸上苦闷的表情逐渐消失了，已经能够比较客观地评价生活中发生的负性事件。

参考文献：

[1]郭念锋主编.心理咨询师/基础知识.北京：民族出版社，2005.

[2][3]郭念锋主编.心理咨询师/三级.北京：民族出版社，2005.