腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床研究

赵明诚

摘要目的：研究评价腹腔镜在治疗急性化脓性阑尾炎的安全性和应用价值。方法：收治急性化脓性阑尾炎患者248例，随机的分成开腹手术组100例和腹腔镜组148例，对术后并发症发生率，胃肠功能恢复时间和平均住院时间进行比较。结果：开腹手术组术后并发症发生率9%，腹腔镜组术后并发症发生率2.7%，两组比较具有显著统计学差异（P<001）；开腹手术组术后胃肠功能恢复时间11.8±3.4小时，腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间32.5±10.3小时，两组比较具有统计学差异（P<0.05）；开腹手术组平均住院时间4.8±1.2天，腹腔镜组平均住院时间7.6±2.2天，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：应用腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎手术创伤小、安全性高、术后并发症少、功能恢复迅速、承受痛苦少，有利于患者的康复。

關键词腹腔镜急性化脓性阑尾炎临床研究

手术治疗是目前治疗急性化脓性阑尾炎最有效的方法。随着微创技术的不断推广，腹腔镜治疗阑尾炎已经成为首选的手术方法[1]。2007年3月～2012年3月对急性化脓性阑尾炎患者使用腹腔镜技术，并同传统的开腹手术进行了比较和分析，现将体会总结如下。

资料与方法

2007年3月～2012年3月收治急性化脓性阑尾炎患者248例，诊断均经术后病理明确。随机分成开腹手术组100例和腹腔镜组148例，其中开腹手术组男61例，女39例，年龄22～56岁，平均35.7±13.2岁；病程3～45小时，平均27.2±14.4小时。腹腔镜组男87例，女61例，年龄25～52岁，平均33.6±14.5岁；病程5～48小时，平均28.8±12.9小时。两组在各项资料均具有可比性，统计学分析无差异（P>0.05）。

手术方法：①开腹手术组：采取椎管内麻醉，右下腹麦氏切口，逐层开腹后缝合腹膜保护巾，探查后离断、缝扎阑尾系膜，切断阑尾，烟包包埋残端，擦拭腹腔，逐层关腹。②腹腔镜组：采用全麻，患者取头低脚高左倾体位。使用三孔操作方法，建立人工气腹，由操作孔置入器械，分离周围粘连显露阑尾，无损伤抓钳提起阑尾尖端，电凝钩在系膜根部无血管区烧灼分离系膜，在阑尾根部双重圈套结扎，与中间切断阑尾，经操作孔取出阑尾，局部冲洗，确认无出血后排出气体。酌情放置引流。

统计学处理：使用SPSS10.0统计软件包，X2检验进行计数资料的比较，t检验进行计量资料的比较，P<0.05差异具有统计学意义。

结果

开腹手术组术后发生腹腔脓肿2例、肠梗阻3例、切口感染4例，并发症发生率9%，腹腔镜组术后发生腹腔脓肿1例、肠梗阻1例、切口感染2例，并发症发生率2.7%，两组比较具有显著统计学差异（P<0.01）；开腹手术组术后胃肠功能恢复时间11.8±3.4小时，腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间32.5±10.3小时，两组比较具有统计学差异（P<0.05）；开腹手术组平均住院时间4.8±1.2天，腹腔镜组平均住院时间7.6±2.2天，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。

讨论

急性阑尾炎是临床中最常见的外科急腹症[2]。传统的开腹手术治疗已经具有百余年的历史。20世纪80年代，腹腔镜技术应用于胆囊切除，SEMM首次报道了腹腔镜切除阑尾。随着腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜凭借损伤小、疼痛轻、恢复快的技术优势得到临床医师的广泛认可。研究发现[3]，腹腔镜治疗操作中分离周围粘连过程应当注意周围的组织结构，避免造成副损伤；离断的阑尾在移出腹腔时使用无菌标本袋可有效的防止切口污染的发生；局部的冲洗引流和术后的早期离床活动能够减少局部的粘连。本组研究中，腹腔镜组术后并发症的发生率远低于开腹手术组、术后患者胃肠功能恢复时间和平均住院时间均显著的低于开腹手术组，与杨念印等[4]进行的研究得到相同的结论，表明腹腔镜技术在急性化脓性阑尾炎的治疗具有突出的优势。

总之，应用腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎手术创伤小、安全性高、术后并发症少、功能恢复迅速、承受痛苦少，有利于患者的康复，具有良好的应用前景。

参考文献

1王海刚，孟繁杰，李莉蕊，等.腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].河北医药，2011，33（5）：703-704.

2马博，杨旭，任菲.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在治疗老年患者中的临床疗效比较[J].现代预防医学，2012，39（16）：4314-4315.

3王扬州.腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎28例[J].解剖与临床，2009，14（2）：145.

4杨念印，徐鲲，何领，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药导刊，2012，14（9）：1488-1489.