厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

龚伟

摘要目的：观察厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的效果。方法：将61例患者随机分为对照组和研究组，对照组采取治疗心衰的常规用药（强心剂、利尿剂、扩血管药物），研究组在常规用药的基础上加用厄贝沙坦和美托洛尔，经过3～4个月治疗后，观察两组左心室的射血分数、舒张及收缩末期容积的变化，并比较心率以及收缩压和舒张压的改变。结果：两组在治疗前后各项临床指标均有明显改善，但是治疗组左心室射血分数、舒张及收缩期容积减少更明显，血压明显下降。结论：在充血性心力衰竭的治疗过程中，在常规用药的基础上，加用厄贝沙坦和美托洛尔，效果更为显著。

关键词厄贝沙坦美托洛尔充血性心力衰竭

近年来，充血性心力衰竭患者的人数不断增多，随着对该病的认识进一步加深，对该病的治疗方法也有了进一步的研究。强心剂、利尿剂、血管扩张剂等作为心衰的经典用药，在临床上取得了一定的效果，他们能够明显改善患者的心功能和生活质量，延长患者的寿命[1]。本研究在心衰的治疗过程在中加用厄贝沙坦和美托洛尔，观察其治疗效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年12月～2012年4月收治患者61例，随机分为两组，其中研究组31例，男19例，女12例，平均年龄53岁，其中心肌梗死15例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病3例，左心室射血分数均不足40%，心功能介于Ⅱ～Ⅳ级，排除各项干扰心功能测定的疾病，如心肌肥厚等。对照组30例，男17例，女13例，平均年龄52岁，其中检查患有心肌梗死者13例，高血压性心脏病8例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病4例，左心室射血分数以及排除情况与研究组相同。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P<001）。

方法：两组在用药之前全部经过1周的用药前观察，在观察期内停止使用包括血管扩张剂在内的所有可以影响血压的药物，仅使用心衰的经典治疗用药，如果患者出现心绞痛，则给予硝酸酯类药物缓解。对照组在治疗过程中仅服用治疗心衰的常规用药，而研究组在采用常规用药的基础上，加服厄贝沙坦和美托洛尔，厄贝沙坦的初始剂量为75mg/日，在治疗过程中根据患者的身体状况和病情发展，可以适当的进行药量的改变；美托洛尔的初始剂量为125mg/日，每日2次，分次服用。前者的最大剂量为300mg/日，后者为50mg/日。经过3～4个月的治疗，观察其治疗效果[2]。

观察项目：观察记录两组治疗前后的心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数、左心室收缩末期容积以及左心室舒张末期容积的变化。

疗效判断标准：心功能按照NYHA标准划分，心肌梗死患者按照Killp标准进行分级。①显效：心功能改善2级；②有效：心功能改善1级；③无效：心功能无明显改善或者恶化。

结果

临床疗效比较：两组治疗后研究组显效17例（548%），有效12例（387%），无效2例（65%）。对照组显效10例（33%），有效14例（45%），无效6例（22%）。两组比较差异具有统计学意义。

两组治疗前后的心功能、心率和血压情况比较：见表1。

讨论

传统治疗充血性心力衰竭的方法为强心、利尿、扩血管，不能使用β受体阻断剂，但是在国外应用了该种药物之后，对充血性心力衰竭的治疗取得了一定的效果。临床上认为不能使用β受体阻断药的依据主要是认为发生心衰之后，交感神经兴奋在机体的代偿过程中发挥着重要的作用；β受体阻滞之后的负性肌力作用，可能会加重心力衰竭[3，4]。

而经过近年来的真研究认为，心肌的重构是心衰发生、发展过程中的主要机制。心衰发生之后，机体的主要表现为左心室收缩射血能力减弱，不能维持正常的血压和心脏灌流，在这个复杂的过程中，涉及多种机制，包括肾素-醛固酮-血管紧张素系统的兴奋性异常增高，从而加重心力衰竭的程度；由于左心室充血，心壁不断扩大，导致神经内分泌系统的激活，加重心室重建，心肌损伤和心功能恶化也越发严重；心功能的损伤，又进一步激活神经内分泌系统，如此反复，习惯成恶性循环。因而在某一方面来说，要想防止心衰的恶性循环，就必须要阻止神经内分泌系统的激活，防止心肌重构[5]。

最新研究表明，美托洛尔作为β1受体阻滞剂，能够有效抑制肾上腺素能系统的激活，而在心衰的致病机制中，主要是β1受体介导的信号对心肌的致病性最大，这就是美托洛尔作为心衰治疗药物的理论基础，加之他能够明显降低心衰患者的死亡率，所以在治疗心衰的过程中获得了更多的注意。沙坦类药物能够选择性的阻断血管紧张素一受体，减少体内血管紧張素的水平等其他一系列抑制心肌细胞重构的机制。

本研究结果表明，在使用常规抗心力衰竭的基础上加用厄贝沙坦和美托洛尔，能够有效的改善患者的心功能，提高患者的疗效，并且研究组的改善更为显著。

参考文献

1马永胜，张金盈.厄贝沙坦和美托洛尔治疗慢性心力衰竭76例[J].医药论坛杂志，2012，8（33）：104-105.

2卓鹏展，张安吉.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2011，5（20）：477-479.

3林有为，林楚连.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭30例疗效观察[J].中国现代医生，2011，7（49）：18-22.

4梁哲，周进辉.美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2009，3（18）：282-284.

5陈端，侯维宁，张立建，等.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，20（39）：35-36.