血气分析、微量血糖监测在多脏器功能损伤新生儿患儿救治中的临床应用

李纯苓等

摘要目的：探讨血气分析、微量血糖监测在多脏器功能损伤新生儿患儿救治中的临床应用。方法：对新生儿监护病房收治的258例合并多脏器功能损伤危重新生儿进行血气分析、血糖监测，并依据结果进行救治。结果：258例MODS患儿中，204例出现酸碱失衡，77例合并血糖监测异常，死亡11例，抢救成功247例，总抢救成功率为95.7%，极大地提高了危重患儿的抢救成功率。结论：对MODS新生儿及早行血气分析及血糖监测，依据结果进行救治，可及早纠正各器官功能损害，使各项生命体征维持正常，控制MODS的发生和发展，提高危重患儿的救治率，改善患儿预后，保障患儿生存质量。

关键词血气分析微量血糖监测多脏器功能损伤新生儿

新生儿多脏器功能损伤综合征（简称MODS），多由新生儿窒息、感染、肺发育不良、溶血等引发，是一种急性状态，也是导致新生儿死亡的重要原因。2008年1月～2011年5月新生儿监护病房收治258例合并多脏器功能损伤患儿，在救治中及早行血气分析、血糖监测，并依据监测结果进行救治，获得较好效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年1月～2011年5月新生儿监护病房收治258例合并多脏器功能损伤患儿，其中男131例，女127例，足月儿95例，早产儿163例，孕周28～40周；日龄为生后10分～28天；体重800～5530g。其中，出生时有窒息史者83例，缺氧缺血性脑病55例，吸入性肺炎29例，感染性肺炎15例，新生儿肺透明膜病27例，新生儿败血症17例，气胸13例，原发性呼吸暂停9例，新生儿溶血病5例，肺出血3例，坏死性小肠结肠炎2例。发生单个脏器功能损伤者69例，2个脏器功能损伤者103例，3个脏器功能损伤者78例，4个及以上脏器功能损伤者8例。所有患儿均参照《诸福棠实用儿科学》诊断标准和卫生部妇幼司儿童急救培训办公室拟订的（危重病例评分方案）评分标准，1个或1个以上系统达6分或6分以上且结合临床和实验室检查指标确定。

方法：对所有患儿在应用呼吸机或CPAP治疗前，采用血气分析仪，取动脉化外周血吸入AVL微量抗凝毛细血管，测血气分析。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖含量，6～8小时选择非输液侧足底测定微量血糖，高血糖及低血糖者每2～4小時复测一次。

诊断标准：①血气分析正常值及酸碱失衡诊断标准：pH 735～745，PaCO2 35～45mmHg，SB或AB 22～27mmol/L，二氧化碳总量24～32mmol/L，HCO3- 45～55mmol/L；BE ±23mmol/L，PO2 997～133kPa，SaO2 95%～98%；CO2Cp 22～31mmol/L。pH>745为失代偿碱中毒，pH<735为失代偿酸中毒；PaCO2>50mmHg为呼吸性酸中毒，PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。PaO2<60mmHg，PaCO2<35mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭；HCO3-↓，AB=SB<正常值为代谢性酸中毒；HCO3-↑，AB=SB>正常值为代谢性碱中毒；其中PO2降低<106kPa为轻度缺氧，<79kPa为中度缺氧，<53kPa为重度缺氧。<267kPa以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持，及由此标准而测算的混合型酸碱失衡。②血糖检测标准：血糖≥70mmol/L为高血糖，≤22mmol/L为低血糖。

结果

酸碱失衡及血糖监测情况：258例MODS的患儿，204例出现酸碱失衡，发生率为833%。其中代酸61例（299%），占患儿数的236%；呼酸48例（235%），占患儿数的186%；代酸+呼酸57例（279%），占患儿数的22%；呼酸代碱23例（113%），占患儿数的89%；代碱15例（74%），占患儿数的59%；呼碱代碱11例（54%），占患儿数的43%。77例患儿合并血糖检测异常，发生率为298%，其中高血糖49例（19%），低血糖27例（108%）。单个脏器功能损伤伴酸碱失衡或血糖异常者42例（608%），占患儿数的163%；2个脏器功能损伤伴酸碱失衡或血糖异常者95例（922%），占患儿数的368%；3个脏器功能损伤伴酸碱失衡或血糖异常者76例（923%），占患儿数的295%；4个脏器功能损伤伴酸碱失衡或血糖异常者8例（100%），占患儿数的31%。

讨论

血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一，它是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、PCO2和PO2等指标，然后由电脑按有关公式计算出相应的参数，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法；微量血糖监测，能更动态、详实地记录患儿血糖值变化，两者在新生儿重症监护病房，危重患儿抢救中有十分重要的作用，日益为临床各科重视及愈来愈广泛的应用。新生儿MODS多继发于新生儿窒息、HIE、NIDS、感染、出血、溶血等新生儿疾病，尤其以早产儿多见。MODS患儿累及最多的是脑，其次为呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭，故及时根据血气分析结果改善脑供氧状况、有效地预防和控制呼吸衰竭及心力衰竭极为重要。因此，只有及早纠正各器官功能损害，使各项生命体征维持正常，才能控制MODS的发生和发展。损伤初期，肺通换气功能、循环、机体应激和储备功能的改变常常直观反映在血气各项指标的异常和微量血糖的升降上，血气各项指标和微量血糖的纠正与否是评价治疗效果的可靠标准，对MODS新生儿及早行血气分析及血糖监测，依据结果进行救治可及早纠正各器官功能损害，使各项生命体征维持正常，控制MODS的发生和发展，提高危重患儿的救治率，改善患儿预后，保障患儿生存质量。