老人感冒要不要用抗生素 等

老人感冒要不要用抗生素

我妈妈年过7旬，最近着了凉，清鼻涕流个不停，轻咳，晚上发低烧，医生诊断为普通感冒，但奇怪的是处方中没有用消炎药。请问，治疗感冒为何不用抗生素？

湖南 沈读者

沈读者：

治疗普通感冒不宜使用抗生素。主要理由有：（1）感冒的病原体90%以上是病毒，抗生素对病毒无效；（2）抗生素既不能改变本病的病程和转归（编者注：指病情的转移和发展），也不能因此而有效地预防并发症；（3）目前临床上常用的抗生素都有程度不同的不良反应，如大剂量青霉素除引起严重的过敏反应外，还可导致大脑兴奋性增高——惊厥，即“青霉素脑病”，不合理使用抗生素是导致细菌耐药的主要原因之一。

对老年感冒患者来说，对症治疗居首要地位，包括卧床休息，供给足够的水分及退热等。本病一般为自限性，通常4～7天可治愈，有1/3的患者咳嗽、流涕症状可持续1～2周以上才完全消失。

老人感冒若出现下列一种情况，应考虑合并细菌感染，可加用抗生素：（1）化脓性中耳炎——外耳道流脓；（2）鼻窦炎——流脓性鼻涕；（3）化脓性扁桃体炎；（4）感冒合并高烧（体温超过39.5℃）1～2天不退或有高热惊厥者；（5）验血报告白细胞超过12000个/立方毫米，嗜中性粒细胞超过80%；（6）感冒已发展成支气管炎、肺炎或并发其他细菌感染性疾病。

湖南省郴州市第三人民医院

副主任医师 王小衡

白内障手术对眼底有损伤吗

我老伴今年76岁，高度近视60年，近年视力逐渐下降，医生诊断为老年性白内障。请问：1.白内障手术对眼底有无其他损伤？2.高度近视眼底改变，有无其他治疗方法？3.如不手术，顺其自然，平时应如何注意治疗？

重庆 傅读者

傅读者：

高度近视的白内障多为核心性白内障，发展缓慢，如不严重影响生活，可以不做手术，考虑调理性治疗，采用白内障滴眼剂或中医中药治疗，控制或减缓晶状体混浊的发展。但要注意，有些因素会加快白内障发展，如用眼过度、紫外线照射等。如果白内障程度较严重或患者感觉到白内障已影响生活，可以手术治疗。白内障手术本身不会伤害眼底，预后良好，但如果高度近视眼底病变较严重，则视力增加有限。

湖南中医药大学第一附属医院

眼科教授 张健

长期嗜酒得了酒精性脂肪肝怎么办

我今年65岁，35岁时查出酒精性脂肪肝。一直以来，我每天饮50度白酒8两左右，不舒服就自己吃点中药。近来感觉不适，浑身酸软，到医院一查，结果很坏。请问，我应该如何治疗？

浙江 沈读者

沈读者：

酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。

脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症。

慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分患者可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

脂肪肝可以是一种独立的疾病，也可以是某些全身性疾病的并发表现，常并发有酒精中毒的其他表现如酒精依赖胰腺炎、周围神经炎、贫血、舌炎等。

从您提供的肝功能及肝脏彩超报告看，已经存在明显的肝脏功能损害。建议进一步检查血脂、肝脏CT，了解肝脏损害程度，判断是否已经发展为肝硬化。

治疗脂肪肝需要祛除病因、调整饮食、增加运动、合理用药。戒酒是首要任务，否则其他治疗将无用武之地。同时需要辅助调血脂、保肝等综合治疗。

成都市第十人民医院

外科副主任医师 魏国