常玉英
临床上有很多患者来就诊,说患胃病几十年,也服用了几十年药物,各种各样的胃药都用过,慢慢地,原来挺灵验的药物后来吃了却没有反应,腹痛依然腹痛,反酸依然反酸,腹胀依然腹胀。担心疾病加重,或者是药物品牌、厂家有差异,于是,不停地到各家医院做各种检查,也不停地换“牌子”服药。但一阵折腾下来依然不管用。
患者感到不解,为什么胃药吃久了会失效呢?
胃病用药需时时调整
胃病是胃部疾病的总称。一般来说,常见的胃病有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫等。幽门螺杆菌感染、胃酸增高、胆汁反流、胃动力过缓、胃内脏神经敏感性过高、精神紧张等因素均可能会导致上述疾病的发生。如果存在幽门螺杆菌感染,则需先进行根除幽门螺杆菌的治疗,一般疗程为7~14天。如果主要表现为消化不良症状,如打嗝、腹胀,则主要予以助消化治疗,如胃肠动力药辅以消化酶制剂。如果临床表现为腹痛、反酸为主,则主要予以抑酸治疗,如奥美拉唑、法莫替丁等。如果伴随有焦虑、抑郁,则需要联合神经调节类药物治疗。所以,不能一种药或一类药长期应用,要在医生的指导下调节用药比较妥当。如果选择药物不当,疗效当然也就不好了。
病期不同用药不同
慢性胃病常迁延不愈,反反复复。如胃溃疡,这是一种慢性反复发作性疾病,胃镜下分期有活动期、愈合期、瘢痕期。活动期溃疡病,主要是根除幽门螺杆菌治疗,促进溃疡愈合。瘢痕期则以生活调养为主,避免诱因。如果腹痛症状反复,不见得就一定是胃溃疡复发,需要及时到医院面诊,有时需要复查胃镜和幽门螺杆菌,与急性胰腺炎或其他急腹症相区别,明确诊断后再拟定治疗方案,给予规范治疗。如颠茄片,是平滑肌解痉药,胃痉挛时可以及时解除疼痛。但是如果长期用药,则会导致其他不良反应发生。有的患者,曾经有腹痛,用药后感觉效果很好,以后便自行长期用药,或发作时即刻用药。但因为不懂得药理作用和发病机理,自行用药会延误病情,或加重病情。
胃病随着年龄增长而变化
胃病也会随着年龄的变化而变化。如以前是慢性浅表性胃炎,年龄增长后可能会转化为慢性萎缩性胃炎。原来胃肠运动功能尚可,几十年后胃的动力也许会减弱。原来消化酶的数量和质量较好,年龄大后消化腺体会萎缩减少,消化酶活力会降低。如此一来,以前用了有效的胃药也就失效了。如胃溃疡常年不愈,腹痛性质又有改变者,需要内镜密切随访,以免发生癌变。自行用药,除了用药效果欠佳外,或许会延误病情,失去最佳治疗时机。
联合用药有讲究
常用胃药有抑酸药、胃黏膜保护剂、胃肠促动力药、抗生素、解痉药、神经调节药等,药物的配伍、剂量、用药时间也是需要考虑的。如胃复安为中枢镇吐药,加速胃排空;而阿托品为解痉药,解除胃肠平滑肌痉挛,减缓胃排空,两者联合用药则不妥;再如,硫糖铝需要在酸性环境下分解为带负电荷的硫酸蔗糖,聚合形成胶体覆盖于胃黏膜表面保护胃黏膜,抑酸药则降低胃腔内胃酸的程度,两者联合用药时,需要间隔1小时服用,否则会相互干扰,影响疗效。
综上所述,胃病久了,用药不应一成不变。如何调节用药,需要在医生的指导下进行。患者不宜自行根据经验用药。