提前切乳腺能防乳腺癌吗

好莱坞的著名女影星安吉丽娜·朱莉5月14日向公众宣布，为了避免得乳腺癌，她已接受预防性的双侧乳腺切除手术。这个消息刊登在《纽约时报》网站后，引起了全世界影迷和乳腺癌患者的关注。同日，朱莉在美国《纽约时报》发表了题为《我的医疗选择》的公开信，详细介绍了自己的心路历程，并欣慰地表示，自己终于可以告诉孩子们不必担心会因为乳腺癌而失去他们的母亲了。

手术后患乳癌风险降到5%

据《纽约时报》报道，朱莉表示她发表公开信的目的，就是想“鼓励每一位女性”，特别是有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，可以按照自己的意愿进行防癌控癌的选择。朱莉现年37岁，是6个孩子的母亲。信中称，她的母亲曾与癌症斗争了近10年，于2007年死于卵巢癌，享年56岁。医生测试出朱莉带有一个“缺陷”基因，这会大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险。为了把风险控制到最低，从今年2月份开始直至4月27日，她接受了一系列复杂的手术。

手术最终的结果令朱莉非常满意，“仅仅是一个小伤疤，其他什么都没变”。最重要的是，朱莉患乳腺癌的几率从87%降到了5%。

“由于乳腺癌目前是女性第一位的癌症杀手，且发病率逐年上升，尤其对于近年来发病率明显增高的城市女性，预防尤为重要。”中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心主任栾杰接受采访时说，朱莉的选择代表了部分发达国家对乳腺癌高危人群实施尽早干预的理念。

不是所有高危人群都宜手术

解放军307医院乳癌内科主任江泽飞告诉记者，朱莉因和母亲一样，携带有突变的BRCAl基因，她患乳腺癌和卵巢癌的几率分别高达87%和50%。所以，有卵巢癌、乳腺癌、子宫癌等家族史的高危人群，选择做基因检测是一种很必要的措施，可以提前预测患癌的可能风险。

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平告诉记者，有家族史的人能够通过技术手段检测诱发乳腺癌的BRCAl和BRCA2的基因突变。有些人即使没检测出基因突变，但有家族史，也是乳腺癌的高危人群，应该重视。有基因突变的人，要对乳腺进行密切监测，做到尽早发现及治疗，不过，这些人是否需要做预防性切除术，还存在争议。李慧平呼吁，对中国女性来说更应该知道的是，目前随着诊断和治疗水平的提高，乳腺癌可以早期发现，经规范治疗后治愈率高达70%～80%。

栾杰告诉记者，在有些发达国家，对于一侧已患乳癌的患者，医生通常会建议患者切除对侧乳腺。江泽飞说，朱莉做预防性的双侧乳腺切除手术确实能起到预防作用，但目前在我国这种手术还不是很成熟，人们对乳房手术还有一些疑虑，该类手术在中国被接受还需要一段时间，不宜全面推广。由于个体差异，腺体切除的预防方式不适合所有具备乳腺癌家族史的女性。

预防术后乳房也能很美丽

江泽飞认为，对于朱莉切乳预防癌症这个事情，很多人有误解，以为是把乳房整个切了。其实，朱莉所做的手术是乳房内的腺体预防性切除与重塑，并不是乳房器官完全切除，是要把高危的有可能得乳腺癌的腺体提前切除。腺体切除就像是给机器换个零件，而不是把整个机器都拆除掉。这种手术并不会让女人减少魅力，通过切除手术后的重望手术，患者自身的脂肪或人造硅胶等物质重新填入乳房，术后乳房形态不会有大改变。

栾杰认为，从整形外科的角度来讲，对比乳腺癌发现之后再进行手术，预防性切除乳腺可以达到乳房再造的最佳效果。不仅手术范围小于乳腺癌切除，而且不需要去除皮肤，为乳房再造保留了宝贵的组织条件，更易实现两侧对称性和切口瘢痕的最小化和隐蔽化。

与发达国家相比，我国的乳腺癌切除术后的乳房再造率很低，预防性切除后的再造更少，这与乳房再造的观念还未在老百姓中普及有很大关系。此外，技术也是一大制约，一个整形外科医生至少要经过十年以上的严格专业训练才有资格开展此类手术。

编辑/倪萌